Dica do autor: Quando o assunto é síndrome nefrítica aguda, o pulo do gato é identificar o quadro clínico-funcional do rim: presença de hematúria macroscópica ou micro, edema (frequentemente periorbitário pela retenção de sódio), hipertensão arterial de início agudo e oligúria ou redução do clearance renal. A fisiopatologia envolve inflamação glomerular com perda da barreira de filtração e retenção de água e sódio, o que explica o edema e a hipertensão. No diagnóstico, além da história e do exame físico, o exame de urina é chave — hematúria com cilindros eritrocitários e proteinúria (geralmente subnefrótica) orientam fortemente para glomerulonefrite. Exames laboratoriais complementares (creatinina, ureia, eletrólitos), sorologias e dosagem de complemento ajudam a diferenciar causas (por exemplo, C3 baixo em formas pós-infecciosas). Já causas urinárias baixas (cistite) ou urolitíase têm quadro mais marcado por dor, disúria ou cólica e não costumam cursar com edema facial difuso e hipertensão severa de forma aguda. Uso crônico de anticoncepcionais pode elevar a PA, mas raramente provoca hematúria e edema agudo com valores pressóricos tão altos como primeiro achado. Fique ligado: bater o olho e saber se é uma lesão glomerular (hematúria + edema + HAS) ajuda a fechar o diagnóstico rápido.

Alternativa A: INCORRETA. O lúpus eritematoso sistêmico pode sim causar nefropatia e quadro nefrítico, mas costumam existir pistas sistêmicas associadas (lesões cutâneas, artralgias, febre, antecedente sugestivo) e exames imunológicos alterados. Num paciente jovem sem outros sinais sistêmicos e com início agudo isolado de hematúria, edema e hipertensão, a explicação mais direta é uma glomerulonefrite aguda. Além disso, o diagnóstico de LES exige confirmação sorológica e não é a primeira hipótese em ausência de sinais reumatológicos.

Alternativa B: INCORRETA. Cálculo renal costuma provocar dor lombar intensa em cólica, irradiação, náuseas/vômitos e hematúria isolada; não é característica a ocorrência de edema facial difuso e hipertensão aguda persistente como manifestações principais. O cálculo pode causar obstrução com hidronefrose e comprometimento renal, mas o quadro descrito, com edema generalizado e hipertensão severa, aponta mais para origem glomerular.

Alternativa C: CORRETA. Glomerulonefrite é a causa que melhor explica a tríade clássica: hematúria (frequentemente com cilindros eritrocitários), edema por retenção de sódio/água e hipertensão arterial de instalação aguda. Em avaliação complementar esperar alterações no sedimento urinário, elevação da creatinina em alguns casos e, dependendo da etiologia, alterações do complemento e sorologias específicas. No fim das contas, é a hipótese que mais se encaixa clinicamente no cenário apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Uso de anticoncepcional oral pode levar a aumento da pressão arterial em uso crônico e, raramente, eventos trombóticos; porém não explica hematúria macroscópica acompanhada de edema facial e de membros inferiores em curto prazo. Portanto, por si só, o anticoncepcional não é a causa mais provável desse conjunto de sinais.

Alternativa E: INCORRETA. Cistite hemorrágica causa dor suprapúbica, disúria, urgência e pode provocar hematúria, mas não costuma causar hipertensão arterial grave nem edema facial e de membros inferiores. A ausência de sintomas irritativos urinários e a presença de edema e hipertensão afastam essa hipótese como explicação principal.

Resposta: Alternativa C