Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A questão traz um quadro sugestivo de síndrome nefrótica, com proteinúria maciça, sem síndrome nefrítica associada (hipertensão, hematúria). Lembrando que, por definição, a síndrome nefrótica apresenta proteinúria maior que 3,5g em 24h. Para entender a etiologia da síndrome nefrótica, temos algumas pistas: o paciente faz uso de captopril, e há a descrição histopatológica de espessamento uniforme da membrana basal. Essa descrição nos sugere como diagnóstico glomerulonefrite membranosa, causa importante de síndrome nefrótica em adultos, que pode ser primária ou desencadeada por fatores diversos (hepatite B, neoplasia, uso de sais de ouro e de captopril). Vamos à análise das alternativas:
Alternativa A: CORRETA. Como descrito, é o principal diagnóstico. Vale ressaltar que a glomerulonefrite membranosa cursa com um especial risco aumentado de trombose de veia renal, assim como a glomerulonefrite membranoproliferativa e a amiloidose.
Alternativa B: INCORRETA. Essa doença também pode cursar com trombose de veia renal, mas apresenta síndrome nefrítica e nefrótica associadas.
Alternativa C: INCORRETA. A GEFS é o nosso principal diagnóstico diferencial, por ser a principal causa de síndrome nefrótica em adultos. Porém, a descrição de uso de captopril e de trombose de veia renal sugerem mais fortemente a GN membranosa.
Alternativa D: INCORRETA. A forma mais comum de apresentação da doença antimembrana basal glomerular é a síndrome de Goodpasture, que ataca a membrana basal glomerular, e cursa com síndrome pulmão-rim, com glomerulonefrite rapidamente progressiva.
Alternativa E: INCORRETA. Cursa com síndrome nefrítica.

Resposta correta, letra A.