Dica do autor: As glomerulopatias são um grupo heterogêneo de doenças que causam proteinúria, hematúria e perda progressiva da função renal por mecanismos imunológicos e não-imunológicos. Um ponto chave para bater o olho é distinguir lesões por padrão anatomopatológico (mesangial, membranosa, membranoproliferativa, focal e segmentar, entre outras) e sua associação clínica/etária. Na prática: a nefropatia por IgA costuma apresentar proliferação mesangial com depósito predominante de IgA; a glomerulonefrite membranoproliferativa (padrão “mesangiocapilar”) tem ligação com processos crônicos infecciosos e imuno-inflamatórios, incluindo hepatites virais; a glomeruloesclerose focal e segmentar (FSGS) tem formas primárias (imuno-mediada, mais responsiva a esteroide/imunossupressão) e secundárias (associadas a adaptações hemodinâmicas, drogas, infecções), nas quais a imunossupressão costuma ter pouco efeito e o enfoque é tratar a causa e reduzir proteinúria com inibidor da RAA. Em adultos mais velhos, a principal causa de síndrome nefrótica é a glomerulonefrite membranosa, não a FSGS — esse é o pulo do gato na prova. Já a amiloidose (AL) frequentemente compromete rim com proteinúria significativa e uma parcela dos pacientes com amiloidose primária evolui para insuficiência renal terminal ao longo do tempo.

Alternativa A: INCORRETA. Correto: a glomerulonefrite membranoproliferativa (MPGN) está associada a infecções crônicas, entre elas hepatites virais (particularmente hepatite C, e em menor grau B), além de doenças autoimunes e crioglobulinemia. Portanto a assertiva é verdadeira e, como a questão pedia a alternativa incorreta, essa opção não é a resposta correta.

Alternativa B: INCORRETA. Verdadeiro: a nefropatia por IgA tipicamente mostra proliferação mesangial com depósitos dominantes de IgA na imunofluorescência — o padrão histológico clássico é mesangioproliferativo. Logo, não é a alternativa errada pedida pela questão.

Alternativa C: INCORRETA. Verdadeiro e importante nuance clínica: na FSGS secundária (causas adaptativas, drogas, infecções, perda renal prévia, obesidade, refluxo, etc.) não há comprovação consistente de benefício dos corticosteroides; a abordagem correta é tratar a causa de base e reduzir proteinúria com inibidores do sistema renina-angiotensina. Portanto a assertiva é verdadeira — não se trata da alternativa incorreta buscada.

Alternativa D: CORRETA. Incorreto afirmar que a FSGS é a principal causa de síndrome nefrótica em idosos. Na população adulta mais velha a principal causa de síndrome nefrótica é a glomerulonefrite membranosa. A FSGS é uma causa importante de síndrome nefrótica, especialmente em jovens adultos e em determinadas populações, mas não ocupa o primeiro lugar nos idosos. Como a questão pede a alternativa incorreta, esta é a escolha certa.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmativa aceitável: na amiloidose primária (AL) o rim é frequentemente acometido com proteinúria intensa e pode progredir para insuficiência renal terminal em uma parcela dos pacientes; estimativas clínicas apontam que uma fração significativa (da ordem de dezenas de porcento) pode evoluir para diálise ao longo da doença. Assim, a frase é plausível e não constitui a alternativa errada pedida.

Resposta: Alternativa D