Dica do autor: Cisto coledociano é anomalia congênita da via biliar extra-hepática (mais comumente do tipo I na classificação de Todani) que se manifesta por dilatação sacular ou fusiforme do colédoco. No adulto o quadro clássico são episódios recorrentes de dor em hipocôndrio direito, icterícia intermitente e, principalmente, colangites de repetição — além do risco acumulado de litíase biliar, pancreatite e transformação maligna (colangiocarcinoma). O pulo do gato no manejo é que o tratamento não é apenas "drenar" ou esperar: a conduta mais segura a longo prazo é a ressecção completa do cisto (removendo a mucosa anômala) seguida de reconstrução biliodigestiva, idealmente uma hepaticoyeyunostomia em Roux-en-Y. Procedimentos de derivação simples (cistenterostomia, cistoduodenostomia, cistojejunostomia sem ressecção) deixam mucosa anômala in situ, mantêm risco de estase, infecção recorrente e, sobretudo, aumento do risco de câncer; por isso hoje são desaconselhados. Fique ligado: mesmo pacientes assintomáticos costumam ser orientados à ressecção devido ao risco neoplásico que cresce com a idade.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de somente tratar complicações e observar pacientes assintomáticos é enganosa. Em adultos o risco de malignização e de episódios recorrentes de colangite torna a conduta expectante pouco prudente; a recomendação contemporânea tende à ressecção do cisto mesmo em muitos pacientes assintomáticos, para eliminar o epitélio anômalo e reduzir risco de colangite, litíase e câncer.

Alternativa B: CORRETA. Adultos com cisto coledociano frequentemente têm história de episódios repetidos de colangite — é um achado clínico clássico. A estase biliar dentro do cisto favorece infecção e formação de cálculos, levando a múltiplos episódios febris, icterícia e dor. Reconhecer esse padrão ajuda a justificar a indicação cirúrgica definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. A derivação biliodigestiva com simples abertura do cisto e anastomose com alça intestinal (cistenterostomia, cistoduodenostomia, cistojejunostomia tipo "drainagem") foi usada no passado, mas não é a melhor opção atualmente. Ela alivia obstrução no curto prazo, porém deixa mucosa cística potencialmente neoplásica e favorece estase e recorrência de colangite; por isso não é indicada como procedimento definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. A ressecção do cisto é a manobra correta, mas a anastomose colédoco-colédociana (sutura término-terminal do colédoco) raramente é possível ou apropriada após ressecção extensa: geralmente sobra pouco ducto saudável e a reconstrução preferida é a hepaticoyeyunostomia em Roux-en-Y, que garante boa drenagem, menor refluxo intestinal e menor risco de estenose a longo prazo.

Alternativa E: INCORRETA. Fazer anastomose do cisto com a vesícula (cholecysto-cistoanastomose) não é uma técnica padrão e não resolve o problema da mucosa cística anômala nem do risco de malignidade; além disso, a vesícula pode não ser adequada como via de drenagem definitiva. Portanto, também não é satisfatória.

Resposta: Alternativa B