Dica do autor: O conjunto de sinais descritos — vômitos crônicos, atraso na aquisição postural (dificuldade de sentar), fontanelas que não se fecham e o clássico "olhar do sol poente" — é bastante sugestivo de hipertensão intracraniana crônica em lactentes/primeira infância por acúmulo de líquido cefalorraquidiano: hidrocefalia. Em crianças pequenas a calota craniana ainda é maleável, então o aumento da pressão transiente ou sustentada leva a aumento do perímetro cefálico, fontanelas abertas e sinais neurológicos vagos como irritabilidade, vômitos e atraso motor. O "olhar do sol" ocorre por compressão das vias supranucleares e do colículo superior, com paralisia do olhar vertical para cima e predomínio do desvio para baixo — é um achado clássico de hipertensão intracraniana por hidrocefalia. O pulo do gato na prática clínica é reconhecer esse quadro subagudo/crônico e encaminhar para imagem (TC ou RM) e avaliação neurocirúrgica urgente, pois o tratamento definitivo é a derivação ou ETV, dependendo da causa e da anatomia.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa é a que mais se encaixa com o quadro. A tríade de fontanela não fechada, vômitos persistentes e o olhar do sol poente é típica de hidrocefalia em lactentes/crianças pequenas. Além disso, o atraso na evolução motora (dificuldade para sentar) pode refletir aumento da pressão intracraniana e comprometimento do desenvolvimento. Abordagem imediata: neuroimagem e encaminhamento para neurocirurgia para drenagem/diversão do LCR conforme indicação.

Alternativa B: INCORRETA. Neurofibromatose tem manifestações cutâneas (manchas café-au-lait, neurofibromas), oftálmicas (nódulos de Lisch) e predisposição a tumores do sistema nervoso central. Ainda que tumores associados possam, em alguns casos, provocar hidrocefalia obstrutiva, a neurofibromatose em si não explica isoladamente o quadro descrito nem o olhar do sol poente como sinal predominante. Ou seja: o diagnóstico primário mais provável aqui não é NF.

Alternativa C: INCORRETA. Meningite meningocócica é uma emergência infecciosa de início agudo, com febre alta, letargia, sinais meníngeos, rash petequial em muitos casos e evolução em dias, não em quase um ano. O histórico de vômitos intermitentes por longo período e a fontanela persistentemente aberta com olhar do sol não são compatíveis com meningite meningocócica aguda crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Encefalite viral costuma se apresentar de forma aguda/subaguda com febre, alterações do nível de consciência, crises convulsivas e déficit neurológico focal que se manifesta rapidamente. Não é característico causar o quadro crônico descrito com olhar do sol poente e fontanela não fechada por meses.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de Guillain-Barré é uma polirradiculoneuropatia aguda de origem imunomediada, com fraqueza motora ascendente, arreflexia e possível comprometimento respiratório; não causa alteração da fontanela, olhar do sol ou sinais de hipertensão intracraniana. O padrão temporal e os achados clínicos são completamente diferentes.

Resposta: Alternativa A