Dica do autor: Infecção do trato urinário (ITU) pediátrica tem características próprias: a grande maioria é ascendente, originada por colonização periuretral e migração de bactérias do trato gastrointestinal, com Escherichia coli como o agente predominante. A apresentação varia com a idade: lactentes e menores de 2 anos frequentemente apresentam febre sem foco e risco aumentado de malformações uropelveana; em escolares a apresentação é mais dirigida (disúria, polaquiúria). O pulo do gato no manejo é identificar fatores estruturais ou funcionais (obstruções, reflujo vesicoureteral, disfunção miccional) que predispõem a recorrências e danos renais — por isso a investigação por imagem é essencial em casos selecionados, sobretudo em meninos, que têm maior probabilidade de anomalias congênitas quando com ITU febril. No tratamento, escolha antimicrobiana é guiada por idade, gravidade, via de administração e padrão local de sensibilidade: em geral cefalosporinas de 3ª geração ou aminoglicosídeos na via parenteral para febres/sepse; oralmente, opções seguras e efetivas são amoxicilina-clavulanato ou trimetoprim-sulfametoxazol se sensibilidade confirmada. Fluoroquinolonas não são drogas de primeira linha em pediatria rotineira.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que E. coli é o agente mais frequente das ITUs pediátricas, mas a afirmação falha ao sustentar que é adquirida por via hematogênica. Na prática a via predominante é ascendente, não hematogênica. Hematogenia é raríssima como mecanismo principal de ITU na criança, sendo mais provável em contextos de bacteremia sistêmica ou em neonatos com sepse, mas não a regra.

Alternativa B: INCORRETA. Ciprofloxacino e outras fluoroquinolonas não são drogas de eleição rotineira em crianças por questões de segurança (efeitos sobre cartilagens) e por existir alternativa eficaz e mais segura. Em ITU febril pediátrica gravidade moderada, usa-se cefalosporina de 3ª geração na via venosa; via oral, amoxicilina-clavulanato ou TMP‑SMX conforme sensibilidade. Fluoroquinolonas só em situações específicas, quando os benefícios superam riscos e não há alternativa eficaz.

Alternativa C: INCORRETA. Na idade escolar a prevalência de ITU é maior em meninas, não em meninos — pelo menor comprimento da uretra e fatores anatômicos/funcionais; a proporção favorável às meninas só se inverte na infância precoce, quando meninos não circuncidados e aqueles com anomalias urológicas têm risco relativo maior. A afirmação de que meninos têm duas vezes mais ITUs na idade escolar está invertida.

Alternativa D: CORRETA. A investigação de lesões obstrutivas e de refluxo vesicoureteral é crucial, especialmente em meninos e em lactentes com ITU febril, porque anomalias estruturais explicam maior probabilidade de infecções recorrentes e risco de cicatrizes renais. A abordagem prática inclui ultrassonografia renal e de vias urinárias após o primeiro episódio febril; a uretrocistografia miccional (VCUG) é indicada de forma seletiva (ex.: US com alterações, infecções recorrentes, agente atípico, resposta clínica tardia), e o rastreio mais agressivo em meninos reflete a maior chance de obstrução congênita.

Alternativa E: INCORRETA. Assim como na alternativa A, a afirmação de que na maioria dos lactentes a infecção é adquirida por via hematogênica está errada. Em lactentes a via ascendente continua sendo a principal via, embora recém-nascidos e neonatos com sepse possam ter comprometimento renal por hematogenia em contextos específicos. Portanto não se pode generalizar que a hematogenia é a regra nos lactentes.

Resposta: Alternativa D