Dica do autor: No pulo do gato do manejo de infecção do trato urinário em lactentes, o sexo masculino muda tudo. Garotos pequenos têm maior chance de anomalias anatômicas (obstruções como válvulas de uretra posterior, dilatações congênitas, refluxo vesicoureteral) que predispõem a recidivas e a lesão renal. Por isso, ao contrário da mulher pediátrica, no menino o primeiro episódio de infecção comprovada exige iniciar a investigação por imagem já de cara — não é algo que a gente deixa para ver se repete. O exame inicial de escolha é a ultrassonografia renal e de vias urinárias (rápido, sem radiação, avalia dilatação, hidronefrose, tamanho renal e sinais de obstrução). A uretrocistografia miccional (VCUG) é indicada de forma seletiva: quando a US é anormal, diante de história de obstrução, de ITU recorrente ou de quadro atípico/grave. A cintilografia renal (DMSA) é útil para avaliar função cortical e detectar cicatrizes, tipicamente em follow-up tardio para presença de dano renal; não é o primeiro exame rotineiro. Ou seja: em meninos com ITU confirmada a investigação por imagem começa cedo, com US, e os exames invasivos ou com radiação vêm só se houver indicação.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que não há indicação para investigação por imagem neste caso é um erro. Trata‑se de um lactente do sexo masculino com infecções urinárias documentadas — isso por si só já exige investigação anatômica para excluir obstrução ou malformação que predisponha a recidivas e dano renal. Não é o tipo de caso para "observar e só agir se piorar".

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: em lactentes do sexo masculino a investigação por imagem deve ser iniciada já no primeiro episódio de ITU comprovada, independentemente de ser febril ou não. O risco de anomalias anatômicas e de consequências renais justifica a abordagem precoce. O primeiro passo costuma ser a ultrassonografia renal/vesical.

Alternativa C: INCORRETA. A hipótese de investigar somente a partir do segundo episódio é insuficiente, principalmente no menino. Em lactentes e em meninos qualquer episódio de ITU suspeita/ou confirmada merece avaliação mais precoce porque a prevalência de anomalias é maior e o risco de dano renal também.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que, no sexo masculino, a investigação só é indicada a partir do terceiro episódio é ainda mais equivocada. A prática padrão é investigar já no primeiro episódio confirmado em meninos, para não atrasar o diagnóstico de obstrução ou malformação.

Alternativa E: INCORRETA. O primeiro exame a ser solicitado não é o urograma excretor (IVP). O exame inicial é a ultrassonografia renal e de vias urinárias — exame sem radiação, de fácil realização e que orienta necessidade de exames posteriores. Exames radiológicos invasivos ou com radiação (como uretrocistografia miccional ou urograma) só vêm se houver indicação específica, e cintilografia (DMSA) é usada para avaliar cicatrizes ou função cortical quando necessário.

Resposta: Alternativa B