Grau de dificuldade: fácil. Dica do autor: temos o caso de uma paciente de 6 meses de idade com quadro de febre sem foco aparente e sinais de toxemia (irritabilidade, palidez, tempo de enchimento capilar discretamente lentificado). Independente do resultado dos exames, já pelo encontro de sinais de toxemia existe indicação de internação e prescrição de ceftriaxone empírico. Os exames resultaram em leucocitose com desvio à esquerda e piúria no sumário de urina, sugerindo uma possível pielonefrite.
Alternativa A: INCORRETA. A criança apresenta sinais de toxemia como perfusão lentificada, irritabilidade e palidez cutânea. Assim, não poderiamos, de forma alguma, liberar essa paciente.
Alternativa B: INCORRETA. Todos os primeiros casos de ITU nessa idade devem ser investigados buscando má formação do sistema genitourinário.
Alternativa C: INCORRETA. O principal agente etiológico responsável pelo quadro de ITU em meninas (em todas as faixas etárias) é a Escherichia coli.
Alternativa D: CORRETA. Essa criança precisa ser internada para realização de antibioticoterapia endovenosa além da necessidade de realizar investigação. Temos duas opções terapêuticas: a ceftriaxona isolada (50 a 100mg/kg/dia) ou a associação entre ampicilina e um aminoglicosídeo, a gentamicina por exemplo.
Alternativa E: INCORRETA. A urocultura considerada padrão-ouro seria por punção suprapúbica ou por cateterismo vesical. A coleta de urina por jato médio e saco coletor apresenta grandes chances de contaminação.