Dica do autor: O carcinoma espinocelular pulmonar (CEC) é um subtipo de câncer de pulmão não pequenas células (CPNPC) frequentemente relacionado ao tabagismo intenso, com predileção por tumores centrais e associação frequente a sintomas como tosse, hemoptise e obstrução brônquica.

O estadiamento é essencial para definição terapêutica e envolve tomografia, PET-CT e avaliação mediastinal. Quando o PET-CT mostra aumento de captação (SUV aumentado) em linfonodos mediastinais, o próximo passo é confirmar ou excluir metástase mediastinal.

Isso é crucial porque a presença de metástase mediastinal ipsilateral (estágio N2) pode alterar a conduta de tratamento curativo cirúrgico para um esquema com quimioterapia (neoadjuvante) e/ou radioterapia. A biópsia por USG endobrônquico (EBUS) é o método preferido para avaliação linfonodal mediastinal.

Se ela for negativa, como no caso apresentado, é necessário confirmar a negatividade com mediastinoscopia, pois a sensibilidade da EBUS não é absoluta. Só após excluir doença mediastinal com segurança pode-se indicar a lobectomia. 

Alternativa A: INCORRETA. A lobectomia superior esquerda é uma opção potencialmente curativa, mas somente deve ser indicada após exclusão segura de metástase mediastinal. Como houve captação aumentada no PET e biópsia linfonodal negativa, ainda é necessário confirmar com mediastinoscopia, antes de seguir com a cirurgia.

Alternativa B: CORRETA. A realização de mediastinoscopia é o próximo passo mais indicado, pois o PET-CT mostrou linfonodomegalia com captação aumentada e a EBUS foi negativa. A mediastinoscopia tem maior acurácia para avaliar linfonodos mediastinais e é considerada padrão ouro quando há discordância entre métodos. Somente após essa avaliação completa se decide pela cirurgia ou tratamento sistêmico.

Alternativa C: INCORRETA. A quimioterapia neoadjuvante é indicada apenas quando há confirmação de N2 (doença mediastinal), o que ainda não foi estabelecido no caso. Iniciar quimioterapia antes de confirmar estadiamento pode resultar em tratamento inadequado.

Alternativa D: INCORRETA. A radioterapia conformacional também depende do estadiamento. Neste caso, como a ressecabilidade está em análise e não há metástases à distância ou invasão local avançada, a radioterapia não é a primeira escolha sem confirmação de doença N2.

Resposta: Alternativa B