Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico da chamada fratura "pura" da órbita (blowout fracture): trauma contuso sobre a cavidade orbitária que provoca fratura das paredes internas (piso ou parede medial) com preservação do rebordo orbitário. O mecanismo faz com que tecidos orbitários e, às vezes, músculo reto inferior fiquem encarcerados na cavidade sinusal (geralmente no seio maxilar), causando limitação marcada dos movimentos oculares (principalmente na elevação) e enoftalmia por perda de volume orbital. A palpação do rebordo íntegro diferencia da fratura cominuta que acomete arcos e rebordos. Em adolescentes, impacto de bola de tênis é típico para esse tipo de lesão: força transmitida ao conteúdo orbitário sem fratura do rebordo. Bater o olho e saber: limitação quase completa do globo + enoftalmia + rebordo íntegro = fratura isolada da parede orbital interna.

Alternativa A: INCORRETA. Fratura isolada da maxila costuma vir acompanhada de sinais na face média: afundamento do assoalho da órbita pode ocorrer, mas geralmente há alteração na oclusão dentária, mobilidade ou dor na região maxilar, e alteração/hipoestesia no território do nervo infraorbitário. Além disso, quando a maxila está fraturada isoladamente, é comum encontrar alteração do rebordo ou da arcada dentária; o quadro aqui não descreve esses achados e aponta mais para encarceramento orbital.

Alternativa B: INCORRETA. Fratura isolada do arco zigomático (fratura do arco ou da eminência malar) provoca assimetria da face, achatamento da eminência malar, dor à mastigação, possível limitação de abertura mandibular e sensibilidade ao toque do teto zigomático. Na palpação do rebordo lateral pode haver descontinuidade (step-off). Não é típica a enoftalmia com imobilidade quase completa do globo e rebordo orbital íntegro — pelo contrário, o arco zigomático costuma mostrar sinais externos evidentes.

Alternativa C: INCORRETA. Fratura do osso frontal envolve geralmente a região da testa e o teto da órbita, podendo associar-se a lesões intracranianas, afundamento do rebordo superior da órbita e sinais neurológicos. A palpação frequentemente evidencia depressão do rebordo superior ou crepitação óssea. O quadro descrito (enoftalmia e quase total imobilidade do globo com rebordo íntegro) não é compatível com fratura frontal isolada.

Alternativa D: CORRETA. É justamente isso: fratura isolada da órbita interna (blowout/pura) se apresenta com rebordo orbitário íntegro, enoftalmia por herniação de conteúdo orbital e limitação marcante dos movimentos oculares por encarceramento do reto inferior ou dos músculos/tecido adiposo. Mecanismo de trauma contuso (bola, punho) e achados clínicos descritos casam perfeitamente com esse diagnóstico. A conduta inclui TC de face para confirmar extensão e avaliar encarceramento; indicação cirúrgica depende da presença de encarceramento com diplopia persistente, enoftalmia significativa ou defeito volumétrico importante.

Resposta: Alternativa D