HIAE - HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN - 2020

Um homem de 50 anos, com antecedentes de hemofilia A leve, desde os 15 anos de idade, e cirrose hepática por vírus C, vai ao pronto-socorro com queixa de dor no hipocôndrio direito, contínua, de forte intensidade, crescente, há 2 dias. Nega febre, mas refere calafrios, muito mal-estar e anorexia. Está em regular estado geral, desidratado 3/4+, apático e prostrado. Sinais vitais: frequência cardíaca: 135 bpm; PA: 110 × 70 mmHg; frequência respiratória: 32 irpm. Saturação de oxigênio: 89%, em ar ambiente. Tempo de enchimento capilar: 4 segundos. O murmúrio vesicular está presente bilateralmente, mas reduzido nas bases. As bulhas cardíacas são taquicárdicas, mas regulares e normofonéticas. O abdome está globoso e distendido, sendo doloroso difusamente à palpação, mas sem irritação peritoneal. Os ruídos hidroaéreos estão presentes e não aumentados. Não tem edema de membros inferiores. Exames laboratoriais: leucócitos: 28.380/mm3, sem desvio à esquerda; plaquetas: 173.000/mm3; albumina sérica: 2,8 g/dL; PCR: 246 mg/L; INR: 1,58; R: 1,73; Na+: 138 mEq/L; K+: 4 mEq/L; Ureia: 134 mg/dL; Creati- nina: 1,68 mg/dL. Foi colhida cultura de urina e de sangue periférico. Primeiro passo no tratamento desse doente:

Hemodiálise.

Intubação traqueal.

Laparotomia exploradora.

Laparoscopia diagnóstica e, eventualmente, terapêutica.

Passagem de cateter venoso central e de sonda vesical, hidratação e antibiótico IV e reposição de fator VIII.

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