Dica do autor: Na gestação há uma mudança pró-trombótica clara: aumento de fatores de coagulação, queda relativa de anticoagulantes naturais (como proteína S) e estase venosa pela compressão da veia cava e pelve pelo útero grávido. Isso coloca a gestante em maior risco de TVP, especialmente no terceiro trimestre e no puerpério. O diagnóstico clínico é enganador porque edema e desconforto de membros inferiores são comuns na gravidez; por isso, a abordagem é guiada pela suspeita clínica mais exames de imagem. A ultrassonografia com compressão (duplex) é o método de escolha inicial para pesquisa de TVP proximal. O D-dímero pode aumentar na gestação e perde valor preditivo negativo conforme a gravidez avança; interpretações devem ser cautelosas. O Sinal de Homans tem utilidade prática nula: é sensível e específico ruins e não altera a conduta. Quando há forte suspeita clínica de TVP, o pulo do gato é não esperar o resultado definitivo para iniciar anticoagulação segura (heparina de baixo peso molecular) porque o risco de embolia pulmonar justifica tratar enquanto se confirma o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. A apresentação clínica da TVP na gestação realmente pode mimetizar alterações normais da gravidez: edema fisiológico, sensação de peso nas pernas e varizes. Por isso a sensibilidade e especificidade do quadro clínico são limitadas e a avaliação deve recorrer ao exame complementar (ultrassom duplex) sempre que houver suspeita.

Alternativa B: CORRETA. Obesidade, insuficiência venosa crônica de membros inferiores e trauma são fatores predisponentes reconhecidos — somam-se à imobilização, à cirurgia (especialmente cesárea), a trombofilias e ao puerpério. Na prática, a sobreposição de riscos aumenta bastante a chance de trombose.

Alternativa C: CORRETA. Dor unilateral e edema de uma perna são os sinais clássicos de TVP e devem chamar atenção, especialmente quando assimétricos e acompanhados de calor local e piora à marcha. Ainda assim, por causa das alterações circulatórias na gestação, a apresentação pode ser atípica, reforçando a necessidade do ultrassom.

Alternativa D: INCORRETA. O Sinal de Homans — dor na panturrilha à dorsiflexão do pé — não é altamente específico; pelo contrário, tem baixo valor diagnóstico (baixa sensibilidade e especificidade) e não deve ser usado isoladamente para confirmar ou excluir TVP. É um teste clínico antiquado que não muda a conduta moderna; o que vale mesmo é a combinação de exame clínico, estratificação de risco e imagem.

Alternativa E: CORRETA. Em presença de forte suspeita clínica de TVP gestacional, recomenda-se iniciar anticoagulação com heparina de baixo peso molecular sem aguardar confirmação, porque o benefício em prevenir tromboembolismo supera o risco imediato. Evidentemente, deve-se ajustar dose, monitorar e confirmar diagnóstico com ultrassom tão logo seja possível.

Resposta: Alternativa D