Dica do autor: No recém-nascido termo estável, a glicemia passa por uma fase de transição nas primeiras 24–48 horas. Após as primeiras horas de vida o objetivo é manter glicemias acima de limites considerados seguros (na prática clínica costuma‑se mirar >45–50 mg/dL a partir das primeiras 24 horas). Uma glicemia capilar isolada de 55 mg/dL na vigésima terceira hora, em lactente que está mamando bem, é compatível com valores normais/transicionais e, portanto, costuma não justificar terapêuticas para hipoglicemia. Porém, sinais neurológicos como tremores demandam investigação porque podem ter outras causas: hipocalcemia (muito suspeita em RN com mães hipertensas, prematuros ou SGA), hipomagnesemia, infecção, hipotermia, síndrome de abstinência, ou alterações neurológicas primárias. A abordagem prática é: confirmar/avaliar glicemia (lembrando que glicemia capilar é boa para triagem, mas valores limítrofes devem ser confirmados em plasma), buscar eletrólitos (cálcio ionizado é ideal), avaliar quadro clínico geral e temperatura, e investigar infecção se houver sinais associados. Tratamento dirigido só se confirmar hipoglicemia significativa ou se confirmar hipocalcemia (nesse caso, gluconato de cálcio endovenoso 10% em bolus lento, com monitorização cardíaca e repetição de níveis).

Alternativa A: INCORRETA. Diz que a glicemia está no limite para definição de hipoglicemia e recomenda dar fórmula 20 mL. Na verdade, 55 mg/dL, na vigésima terceira hora e em RN que mama adequadamente, é considerado aceitável; não é limítrofe que exija automaticamente suplementação. Além disso, a conduta de oferecer fórmula só é indicada quando há hipoglicemia documentada ou bebê inapto para mamar; hoje também se considera gel de glicose oral ou estimular o aleitamento/ordens de amamentação antes de fórmula. Portanto a premissa e a conduta estão equivocadas para este caso.

Alternativa B: CORRETA. Afirma que a glicemia é normal para a hora de vida e que se deve investigar hipocalcemia ou outras causas dos tremores. Isso é o pulo do gato: glicemia de 55 mg/dL às 23 horas é compatível com valores transicionais/aceitáveis; com sinais motores, devemos procurar causas alternativas, especialmente hipocalcemia (comum em RN de mães hipertensas, SGA e prematuros), além de verificar magnésio, infecção, temperatura e causas neurológicas. Solicitar cálcio (preferencialmente iônico) e demais exames conforme quadro é a conduta adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que a glicemia é baixa e que se deve colher glicemia, cálcio e magnésio e iniciar oferta de fórmula 20 mL. Embora a coleta de cálcio e magnésio seja razoável diante de tremores, a hipótese inicial de glicemia baixa é falsa (55 mg/dL não é hipoglicemia significativa a essa hora). Assim, iniciar rotina de fórmula não é obrigatória e poderia ser desnecessária se o RN está mamando. O ponto correto seria investigar causas além da glicemia antes de suplementar rotineiramente.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que a glicemia é baixa e que, por haver sinais, deve‑se dar bolus de glicose IV 2 mL/kg de 10% e manutenção com VIG de 4 mg/kg/min. Essa conduta é indicada para hipoglicemia sintomática verdadeira (valores bem menores, por exemplo <40 mg/dL dependendo do protocolo) ou quando o bebê está com comprometimento neurológico associado à glicemia baixa. Neste caso a glicemia registrada (55 mg/dL) não justifica bolus e infusão IV de rotina; antes, investigar outras causas dos tremores. Portanto, proposta inadequada ao cenário.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que a glicemia capilar não é um bom método. A verdade é que a glicemia capilar medida por glicosímetro é um método prático e apropriado para triagem no recém‑nascido; tem limitações (pode haver variação em valores extremos, diferença entre plasma e capilar), portanto resultados anormais ou limítrofes devem ser confirmados por glicemia plasmática. Mas não se despreza sua utilidade clínica para monitorização inicial — logo, a afirmação absoluta é equivocada.

Resposta: Alternativa B