Dica do autor: Na prática do trauma abdominal penetrante, o estômago é um órgão relativamente tolerante: a maioria das lacerações pode e deve ser tratada com fechamento primário. O pulo do gato é identificar viabilidade tecidual e garantir que não haja reconstrução desnecessária que aumente morbidade. A técnica clássica é a rafia em dois planos — um plano interno que sutura mucosa e submucosa (geralmente com fio absorvível de calibre adequado) para vedar o lume, e um plano externo seromuscular (suturas em Lembert ou pontos simples) para reforço e evitar fistulação. No antro, atenção para não estreitar o lúmen: orientar a sutura de forma a preservar a luz gástrica (se necessário transformar fechamento longitudinal em fechamento transverso, como numa ideia de Heineke-Mikulicz). Gastrectomias ou reconstruções digestivas maiores só se justificam quando há perda extensa de tecido, devascularização ou comprometimento contíguo que torne inviável a sutura primária. Em paciente instável, a estratégia é simples e rápida — fechar, descomprimir com SNG e controlar contaminantes — e adiar reparos complexos para segundo tempo se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Gastrectomia total com anastomose esôfago-jejunal em Y-Roux é uma conduta extremamente agressiva e desproporcional para lacerações gástricas localizadas no antro sem ampla perda tecidual ou devascularização. Procedimentos desse porte têm alta morbidade e não são indicados no contexto agudo de trauma quando o tecido é viável e passível de sutura primária.

Alternativa B: CORRETA. Fechamento primário em dois planos é a conduta padrão para lacerações gástricas penetrantes quando o tecido está viável. A técnica reduz o risco de vazamento e permite rápida resolução do foco de contaminação. Complementos importantes: descompressão por sonda nasogástrica, lavagem da cavidade, antibioticoterapia e controle das lesões associadas. Só recorre-se à ressecção se houver perda extensa ou comprometimento vascular.

Alternativa C: INCORRETA. Gastrectomia parcial com reconstrução tipo Billroth II é desnecessária para pequenas lacerações do antro que podem ser fechadas primariamente. Além disso, reconstruções bilioentreéricas aumentam tempo operatório e risco, sem benefício quando não há indicação de ressecção.

Alternativa D: INCORRETA. Gastrectomia parcial com reconstrução em Y-Roux é uma reconstrução complexa destinada a ressecções eletivas ou quando a perda tecidual exige remoção ampla. No trauma, só se justifica em situações excepcionais de necrose extensa ou lesão massiva que torne impossível a sutura primária.

Alternativa E: INCORRETA. Gastrostomia descompressiva e drenagem da cavidade podem ser adjuvantes, mas não substituem o fechamento da laceração gástrica. Deixar uma perfuração sem suturar leva a peritonite persistente; a gastrostomia pode ajudar na descompressão, mas não é tratamento definitivo isolado.

Resposta: Alternativa B