Dica do autor: Em pessoas vivendo com HIV, o teste tuberculínico (PPD/TST) deve ser interpretado com um limiar mais baixo: indurações ≥5 mm são consideradas positivas. Isso indica infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis, desde que a doença ativa tenha sido excluída. O pulo do gato é justamente esse: antes de começar a quimioprofilaxia, é obrigatório afastar tuberculose ativa por anamnese dirigida (tosse, febre, sudorese noturna, emagrecimento), exame físico e radiografia de tórax quando indicado. Para infecção latente em adulto com HIV, a conduta rotineira é iniciar isoniazida (hidrazida) profilática 300 mg/dia por seis meses, associando piridoxina para prevenção de neuropatia e acompanhamento clínico e laboratorial conforme risco de hepatotoxicidade. Também é fundamental investigar e orientar contatos, vacinar quando indicado e integrar essa abordagem ao seguimento do HIV (avaliação para terapia antirretroviral, interação medicamentosa, monitorização).

Alternativa A: INCORRETA. Em pessoa com HIV, PPD ≥5 mm não pode ficar no “esperar e repetir”: trata-se de teste positivo e indica profilaxia para infecção latente, desde que a doença ativa seja afastada. A conduta expectante com reavaliação em 6 meses deixaria o paciente sem proteção e com maior risco de reativação. Ou seja, não é a opção recomendada para imunossuprimidos.

Alternativa B: CORRETA. É a atitude apropriada: orientar sobre transmissão, buscar contatos e iniciar hidrazida (isoniazida) 300 mg/dia por seis meses após excluir tuberculose ativa. Lembre-se de adicionar piridoxina e monitorar sinais de hepatotoxicidade; fazer radiografia de tórax e triagem de sintomas antes de iniciar. Essa é a estratégia para reduzir o risco de evolução para tuberculose doença em pessoas com HIV.

Alternativa C: INCORRETA. O esquema “RIP” (combinação de rifampicina + isoniazida + pirazinamida ou variações) não é utilizado como profilaxia padrão dessa forma por 3 meses. Existem esquemas curtos para infecção latente (ex.: rifapentina+isoniazida por 3 meses em esquema semanal), mas não é o mesmo que “RIP por 3 meses” e, além disso, o uso de rifampicina/rifapentina exige atenção máxima às interações com antirretrovirais. Logo, a proposta está equivocada e potencialmente perigosa se aplicada sem avaliação.

Alternativa D: INCORRETA. Começar terapia antirretroviral tem indicação própria baseada em quadro imunovirológico do paciente e deve ser feito conforme conduta do HIV, mas não substitui a indicação de profilaxia para infecção latente de tuberculose. Além disso, assumir que o PPD positivo por si só exige “tratamento para AIDS” é um erro conceitual: são problemas diferentes que precisam ser tratados concomitantemente quando indicados.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar esquema completo para tuberculose ativa (RIP – esquema terapêutico) é desnecessário e inadequado se a paciente é assintomática e a suspeita é de infecção latente. Tratamento completo só se faz quando a doença ativa é confirmada ou fortemente suspeita após avaliação clínica e radiológica.

Resposta: Alternativa B