Dica do autor: O citomegalovírus congênito tem duas frentes importantes: as lesões que surgem já no período intraútero ou ao nascimento (manifestações congênitas precoces) e as sequelas que podem evoluir tardiamente, muitas vezes meses ou anos depois, em crianças que nasceram aparentemente assintomáticas. O pulo do gato é saber que as lesões estruturais do desenvolvimento cerebral — como ventriculomegalia franca ou malformações secundárias à infecção intrauterina — costumam estar presentes precocemente; já alterações funcionais decorrentes de dano tardio ou progressivo das estruturas sensoriais (especialmente a cóclea) ou do tecido neural podem se manifestar tardiamente. A perda auditiva neurossensorial progressiva é a complicação tardia clássica; retardo do neurodesenvolvimento e comprometimento visual também podem evoluir ao longo do tempo. Portanto, para responder bem, foque no que é tipicamente uma alteração já estabelecida ao nascimento versus aquilo que aparece depois, conforme o desenvolvimento da criança.

Alternativa A: INCORRETA. A coriorretinite pode ocorrer por infecções congênitas e causar lesões da retina e coroide. No CMV ela é menos frequente que em toxoplasmose, mas existe comprometimento ocular que pode se manifestar de forma tardia ou progressiva, levando a prejuízo visual depois do período neonatal. Assim, não é a melhor opção para a afirmativa “NÃO é manifestação tardia”.

Alternativa B: CORRETA. A hidrocefalia (ou ventriculomegalia importante com predomínio de alteração estrutural) costuma refletir um dano ocorrido durante a gestação e, portanto, é tipicamente presente ao nascimento ou detectável por ultrassonografia pré-natal. Não é caracteristicamente uma manifestação tardia que surge meses ou anos depois; por isso, é a alternativa que NÃO corresponde a uma manifestação tardia do CMV congênito.

Alternativa C: INCORRETA. Atrofia óptica pode ser consequência de lesão retrobulbar ou de comprometimento crônico do nervo óptico por infecção/necrose e, na prática, pode se manifestar como sequela tardia do insulto congênito, aparecendo ou progredindo após o período neonatal, dependendo da evolução da lesão.

Alternativa D: INCORRETA. O retardo mental (atraso global do desenvolvimento e déficit cognitivo) é uma complicação bem reconhecida do CMV congênito que muitas vezes se torna mais aparente com o crescimento da criança — ou seja, é uma manifestação que pode ser tardia em termos de detecção clínica, mesmo que o dano tenha ocorrido antes.

Alternativa E: INCORRETA. A perda da audição neurossensorial é a sequência tardia mais clássica do CMV congênito: pode ser progressiva, unilateral ou bilateral, e frequentemente se manifesta após o período neonatal, por isso deve ser monitorada longitudinalmente em todas as crianças expostas ao vírus.

Resposta: Alternativa B