Dica do autor: O pulo do gato para entender sífilis congênita é saber como interpretar sorologias ao longo do tempo e a diferença entre testes treponêmicos e não-treponêmicos. Os testes não-treponêmicos (VDRL/ RPR) refletem atividade da doença e podem variar em títulos — um aumento ou fracção de 4 vezes é sinal de produção própria de anticorpos pela criança, e não apenas passagem de IgG materna. Já os testes treponêmicos (FTA‑Abs, TPHA, ELISA treponêmico) refletem exposição e ficam positivos por mais tempo; a presença de anticorpos IgG no RN geralmente representa transferência placentária. Anticorpos IgM anti‑Treponema, quando adequadamente detectados, indicam produção ativa pelo lactente (IgM não atravessa placenta), mas nem todos os ensaios treponêmicos comerciais têm sensibilidade/valor preditivo ótimos para serem critério isolado. Por isso, as definições de “sífilis congênita provável” usam sobretudo: (1) critérios sorológicos seriados (aumento/falta de queda dos títulos não-treponêmicos) e (2) comparação com o título materno (4 vezes maior no RN), além de sinais clínicos compatíveis. Em resumo: bater o olho e saber que um aumento de título não-treponêmico (quatro vezes) no lactente é forte para infecção ativa, mesmo na ausência de outros dados.

Alternativa A: INCORRETA. FTA‑Abs IgM positivo em sangue periférico, à primeira vista, parece diagnóstico porque IgM não atravessa a placenta. No entanto, o FTA‑Abs é um teste treponêmico que normalmente detecta anticorpos totais/IgG; a detecção isolada de IgM por FTA‑Abs nem sempre é padronizada nem tem sensibilidade/valor preditivo uniformes para ser usada como único critério. Além disso, a alternativa mistura achado clínico (hepatoesplenomegalia) com o teste — clinicamente isso reforçaria a hipótese, mas a pergunta pede o cenário que sozinho, independentemente de outras informações, fecha o diagnóstico de “provável”. Assim, este enunciado não corresponde ao critério universalmente aceito como suficiente por si só.

Alternativa B: CORRETA. Um aumento de título do VDRL de 1:2 ao nascimento para 1:8 aos 3 meses representa uma elevação de quatro vezes nos títulos não-treponêmicos, o que indica produção de anticorpos pelo próprio lactente e atividade infecciosa. Esse padrão sorológico (aumento significativo ou ausência da queda esperada) é critério clássico para diagnóstico de sífilis congênita provável, independente de outros sinais ou da história materna — é o que define infecção ativa no RN/lactente.

Alternativa C: INCORRETA. VDRL positivo com título alto (1:32) em lactente de 5 meses é preocupante e sugestivo de infecção, mas um único título isolado não é suficiente para dizer que, independentemente de outras informações, trata‑se de sífilis congênita provável. É necessário considerar história materna, evolução seriada (queda esperada se apenas anticorpos maternos passivos) e/ou outros achados. Além disso, pela idade (próximo de 6 meses) a interpretação exige cuidado: os anticorpos maternos tendem a desaparecer até 6 meses, então a sorologia precisa ser interpretada no contexto.

Alternativa D: INCORRETA. FTA‑Abs positivo em sangue de cordão só indica presença de anticorpos treponêmicos (principalmente IgG) que atravessaram a placenta — não diferencia infecção fetal de passagem de IgG materna. Portanto, por si só não permite o diagnóstico de sífilis congênita provável.

Alternativa E: INCORRETA. Recém‑nascido com VDRL 1:2 em sangue periférico tem teste não-treponêmico reativo, mas títulos baixos isolados no nascimento podem refletir anticorpos maternos passivos. Sem comparação com o título materno (4 vezes maior no RN) ou sem demonstração de aumento/ausência de queda em série, esse achado isolado não é suficiente para declarar sífilis congênita provável.

Resposta: Alternativa B