Dica do autor: Na síndrome do neurônio motor inferior (SNMI) a lesão envolve estruturas como o corpo celular do motoneurônio na corno anterior da medula, a raiz anterior, o nervo periférico ou a junção neuromuscular. O quadro clássico é de fraqueza flácida, redução ou aboluição dos reflexos profundos, hipotonia e atrofia muscular progressiva. Um ponto chave é que os sinais são essencialmente motores: a sensibilidade costuma estar preservada quando a lesão afeta apenas fibras motoras. As fasciculações são o pulo do gato clínico da SNMI — resultam da instabilidade elétrica do motoneurônio ou da unidade motora e aparecem como contrações visíveis e localizadas de grupos musculares. Já sinais como hiperreflexia, Romberg positivo ou nistagmo apontam para outras topografias (neurônio motor superior, vias proprioceptivas ou sistema vestibulo-cerebelar) e, portanto, não são esperados como achado típico isolado da SNMI.

Alternativa A: INCORRETA. Parestesia é sintoma sensitivo (formigamento, dormência) e sugere comprometimento das fibras sensoriais ou das vias sensoriais periféricas/centrais. Na SNMI clássica, a sensibilidade costuma estar preservada porque a lesão é predominantemente motora. Em neuropatias periféricas mistas pode haver parestesia, mas não é o achado que define o neurônio motor inferior.

Alternativa B: INCORRETA. Hiper-reflexia é sinal do neurônio motor superior (NMS): reflexos tendinosos exagerados, sinal de desinibição do arco reflexo. Na SNMI espera-se hiporreflexia ou arreflexia, já que a via reflexa está lesionada no componente aferente-eferente local ou no motoneurônio final.

Alternativa C: CORRETA. Fasciculação é característica da SNMI. São contrações involuntárias de unidades motoras visíveis na pele, causadas por potencialização espontânea dos motoneurônios ou das unidades motoras lesionadas. Aparecem em doenças do tipo esclerose lateral amiotrófica (quando há acometimento de MN inferior) e em neuropatias motoras. No eletromiograma, correlacionam-se com potenciais de fibrilação/fasciculação.

Alternativa D: INCORRETA. Romberg positivo indica perda da propriocepção (lesão das colunas posteriores da medula ou dos nervos proprioceptivos), manifestando-se como piora da instabilidade com olhos fechados. Não é achado específico de SNMI, que causa fraqueza e hipotonia mas não uma ataxia sensorial típica que gere Romberg positivo.

Alternativa E: INCORRETA. Nistagmo é um sinal de comprometimento vestibular, do tronco encefálico ou do cerebelo. É absolutamente fora do espectro da síndrome do neurônio motor inferior, que envolve unidades motoras periféricas e não estruturas vestibulares/cerebelares.

Resposta: Alternativa C