Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: O diagnóstico de ICC baseia-se nos critérios de Framingham modificados. É necessária a presença de 2 sinais maiores ou 1 sinal maior associado a 2 menores. Sinais maiores: dispneia paroxística noturna, ortopneia, elevação da pressão venosa jugular, crepitações pulmonares, 3ª bulha, cardiomegalia na radiografia de tórax, edema pulmonar na radiografia de tórax, perda de peso maior que ou igual a 4,5kg em até 5 dias após início do tratamento para IC; sinais menores: edema de membros inferiores bilateral, tosse noturna, dispneia aos pequenos esforços, hepatomegalia, derrame pleural e taquicardia >120bpm. Portanto, apenas com os dados clínicos da história podemos dizer que o quadro apresentado se trata de insuficiência cardíaca descompensada. Vejamos as opções acerca do exame radiográfico:
Alternativa A: INCORRETA. O contorno do arco aórtico está preservado, portanto não há indícios de dilatação aórtica.
Alternativa B: INCORRETA. A história clínica descrita é compatível com o quadro de insuficiência cardíaca congestiva, não de TEP. Além disso os principais achados radiográficos de TEP estão ausentes (corcova de Hampton, sinal de Westermark, sinal de Palla, sinal de Knuckle).
Alternativa C: INCORRETA. A linfonodomegalia hilar apresenta-se com aumento da densidade e lobulação do contorno hilar.
Alternativa D: CORRETA. Analisando a área cardíaca à esquerda da radiografia de tórax no sentido crânio-caudal, espera-se a presença de três arcos: arco aórtico, tronco da artéria pulmonar e o arco formado pelo ventrículo esquerdo. Na imagem apresentada podemos observar um quarto arco, que se localiza entre o tronco da arteria pulmonar e o ventrículo esquerdo. Este representa o aumento do átrio esquerdo.
Alternativa E: INCORRETA. A hipertrofia de ventrículo esquerdo é caracterizada pelo desvio do ápice cardíaco para a esquerda e para baixo, achado típico das dilatações crônicas do VE.
Resposta correta, letra D.