Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o paciente com componentes de síndrome metabólica (circunferência abdominal aumentada, glicemia de jejum alterada, hipertrigliceridemia e HDL baixo) e escolher a droga anti-hipertensiva que não atrapalhe — e de preferência que ajude — o controle metabólico. Nem toda droga que baixa a pressão é neutra metabolicamente. Bloqueadores beta não-seletivos tendem a piorar sensibilidade à insulina, favorecer ganho de peso, aumentar triglicerídeos e reduzir HDL; já inibidores do SRA (IECA e BRA) e bloqueadores de canais de cálcio costumam ser metabolicamente neutros ou até benéficos em relação à glicemia e aos lipídios. Clonidina pode causar efeitos centrais (sedação, boca seca) e, em alguns pacientes, ganho de peso, mas não tem o mesmo impacto metabólico adverso que os beta-bloqueadores não-seletivos. No exame, o objetivo é bater o olho e saber qual classe farmacológica é mais problemática para quem tem risco metabólico: propranolol (beta-bloqueador não seletivo).

Alternativa A: INCORRETA. Captopril é um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA). Essa classe é, na prática, neutra ou até favorável do ponto de vista metabólico: melhora a sensibilidade insulínica em comparação a alguns outros antihipertensivos e não costuma causar aumento significativo de triglicerídeos, redução de HDL ou ganho de peso relevante. Portanto não é a droga que “potencialmente apresenta efeitos metabólicos antagônicos” às medidas para redução de peso e controle glicêmico.

Alternativa B: INCORRETA. Clonidina é um agonista central alfa-2 que reduz o tônus simpático. Pode causar sedação e, em alguns casos, ganho de peso por aumento do apetite, mas seu efeito sobre sensibilidade à insulina e perfil lipídico é menos pronunciado que o observado com beta-bloqueadores não-seletivos. Não é a melhor resposta quando a pergunta foca em piora metabólica clara relacionada a glicemia e lipídios.

Alternativa C: INCORRETA. Losartana é um antagonista dos receptores de angiotensina II (BRA). Assim como os IECA, os BRA tendem a ser metabolicamente favoráveis ou neutros: podem melhorar sensibilidade insulínica e não promovem aumento de triglicerídeos/queda de HDL. Inclusive, alguns BRAs apresentam efeitos benéficos sobre microcirculação e resistência à insulina, portanto não são a escolha que piora o controle glicêmico.

Alternativa D: INCORRETA. Amlodipina, bloqueador dos canais de cálcio da classe das di-hidropiridinas, é classicamente neutra em termos metabólicos: não provoca ganho de peso significativo, não tende a piorar glicemia ou perfil lipídico. É uma boa opção em pacientes com risco cardiometabólico quando se quer evitar efeitos adversos metabólicos.

Alternativa E: CORRETA. Propranolol é um beta-bloqueador não-seletivo e é a resposta que casa com a questão. Beta-bloqueadores não-seletivos reduzem lipólise (favorecendo ganho de peso), podem diminuir sensibilidade à insulina, aumentar triglicerídeos e reduzir HDL, além de mascarar sinais autonômicos de hipoglicemia (importante em diabéticos tratados com insulina/secretagogos). No paciente com componentes de síndrome metabólica, propranolol tem maior probabilidade de antagonizar as medidas de redução de peso e o controle glicêmico.

Resposta: Alternativa E