Dica do autor: Obesidade é uma doença crônica e multifatorial: genética, ambiente, comportamentos alimentares e fatores endócrinos interagem. O tratamento é escalonado — primeiro-line é mudança do estilo de vida (dieta hipocalórica, aumento da atividade física, intervenção comportamental), mas em obesidade mórbida (IMC ≥40 kg/m² ou ≥35 com comorbidades) a cirurgia bariátrica é uma alternativa terapêutica eficaz e indicada após avaliação multidisciplinar. Antes de qualquer intervenção, é mandatório investigar causas secundárias (hipotireoidismo, síndrome de Cushing, uso de medicações, distúrbios psiquiátricos) e avaliar comorbidades cardiovasculares, metabólicas e psicossociais. A farmacoterapia é um coadjuvante: existem fármacos de ação central (estimulantes simpaticomiméticos, inibidores de recaptação de monoaminas, agonistas GLP‑1) e periférica (inibidor de lipases como o orlistat). Cada droga tem perfil de eficácia, tempo de uso e perfil de risco; por isso a escolha deve considerar comorbidades, efeitos adversos e intenção terapêutica (pré‑operatório, adjuvante à mudança de estilo de vida, ou paliativa). No paciente com IMC 54 kg/m², o pulo do gato é reconhecer que apenas aconselhamento alimentar dificilmente será suficiente e que cirurgia bariátrica e avaliação para farmacoterapia adequada entram no plano terapêutico, mas sempre após investigação e preparação pré‑operatória e acompanhamento multidisciplinar.

Alternativa A: CORRETA. Paciente com IMC 54 kg/m² enquadra‑se em obesidade grau III (mórbida) e, portanto, é candidato potencial à cirurgia bariátrica, desde que avaliado e preparado por equipe multidisciplinar (avaliação nutricional, psicológica/psiquiátrica, cardiológica e investigação de comorbidades). A cirurgia tem indicação bem estabelecida para reduzir peso e melhorar comorbidades quando outras medidas falham ou são insuficientes.

Alternativa B: CORRETA. É obrigatório solicitar exames para excluir causas secundárias e documentar comorbidades: TSH, glicemia de jejum/HbA1c, perfil lipídico, função hepática, eletrólitos, além de investigar sinais sugestivos de hipotireoidismo ou hiperprodução de cortisol quando indicados. A presença de acantose nigricans, por exemplo, aponta para resistência insulínica e justifica avaliação metabólica.

Alternativa C: CORRETA. Reeducação alimentar e atividade física são pilares do tratamento e devem ser sempre iniciados; contudo, em obesidade severa isoladamente raramente são suficientes para atingir perda de peso clínica e metabolicamente significativa. Assim, é previsível que esse paciente necessite de estratégias adicionais — farmacoterapia e/ou cirurgia — integradas ao acompanhamento comportamental.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação é equivocada por dois motivos: anfepramona não exerce efeito predominante via serotonina, mas sim por ação simpaticomimética central (aumenta noradrenalina, com algum efeito dopaminérgico), e rotular‑a como “a melhor opção” para este paciente é incorreto. Em obesidade mórbida a escolha medicamentosa precisa ponderar eficácia e risco; anfetaminas e análogos simpatomiméticos têm uso restrito e são indicados por curtos períodos em situações selecionadas, além de terem contraindicações cardiológicas. Portanto a justificativa farmacodinâmica apresentada na alternativa está errada e a recomendação simplista não se aplica ao paciente descrito.

Alternativa E: CORRETA. Orlistat (inibidor de lipases intestinais) é uma opção farmacológica com ação periférica, podendo ser usado como adjuvante à dieta. Sibutramina é um inibidor de recaptação de serotonina e noradrenalina que já foi usado para perda de peso por sua ação central; historicamente foi considerada útil em certos pacientes quando bem selecionados. Importante: a escolha entre essas e outras drogas deve considerar perfil de risco e disponibilidade/regulação, mas a afirmação de que sibutramina e orlistat são opções terapêuticas usadas no tratamento da obesidade é factualmente adequada.

Resposta: Alternativa D