Dica do autor: A obesidade é uma condição pró-inflamatória e pró-tumoral: o tecido adiposo produz adipocinas, citocinas e altera o metabolismo hormonal, favorecendo resistência à insulina e níveis mais altos de estrogênios circulantes em mulheres. Isso explica a associação epidemiológica entre obesidade e aumento do risco de vários tipos de câncer (endométrio, mama pós‑menopausa, cólon e reto, vesícula biliar e vias biliares). No manejo farmacológico da obesidade, é preciso conhecer bem as contraindicações dos agentes disponíveis. A sibutramina, um inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina com efeito anorético, tem efeito simpaticomimético (eleva frequência cardíaca e pressão arterial) e possui contraindicações cardiovasculares claras (doença coronariana, insuficiência cardíaca, arritmias, histórico de acidente vascular cerebral). Também é contraindicada em glaucoma de ângulo fechado e em disfunção renal ou hepática grave, por alterações farmacocinéticas e risco de eventos adversos. Quanto às manifestações cutâneas, a acantose nigricans é um marcador clássico de resistência insulínica: a pele fica hiperqueratósica e hiperpigmentada em pregas. E, ao contrário do que alguns pensam, essa lesão costuma melhorar quando se corrige a obesidade e a resistência insulínica — perder peso e melhorar a sensibilidade à insulina frequentemente reverte, ao menos parcialmente, a alteração cutânea.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer “Apenas I” ignora que a sibutramina tem contraindicações importantes que incluem doença cardiovascular prévia, AVC, glaucoma e insuficiência renal/hepática graves. Como a afirmação II é verdadeira, não é correta afirmar que somente a I é verdadeira.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer “Apenas II” desconsidera que a obesidade está associada a maior incidência de cânceres como cólon, reto e vias biliares em mulheres — logo, a afirmação I também é verdadeira. Portanto, não é correta.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer “Apenas III” está errado porque, embora a acantose nigricans realmente reflita resistência à insulina (parte verdadeira da afirmação III), a segunda parte da frase — que não melhora com redução de peso — é falsa: a lesão costuma regredir com perda de peso e melhora da sensibilidade à insulina.

Alternativa D: CORRETA. Tanto I quanto II são verdadeiras. I — há maior risco de alguns cânceres (incluindo cólon/recto e de vias biliares) associado à obesidade em mulheres. II — insuficiência renal grave, glaucoma de ângulo fechado, doença coronariana e histórico de AVC são contraindicações ao uso de sibutramina em pacientes obesos devido aos riscos cardiovasculares e alterações farmacocinéticas.

Alternativa E: INCORRETA. Incluir a afirmação III torna o conjunto falso, pois a parte final da afirmação III é incorreta — a acantose nigricans tende a melhorar com perda de peso e correção da resistência insulínica.

Resposta: Alternativa D