Dica do autor: O ponto central aqui é que a carga viral materna maior que 1.000 cópias/ml perto do parto altera a conduta obstétrica. Quando a mãe apresenta CV alta, o risco de transmissão vertical é significativamente maior; por isso a estratégia é minimizar a exposição fetal ao vírus durante o trabalho de parto e parto. O pulo do gato é combinar duas medidas: reduzir a viremia intraparto com zidovudina por via venosa (a droga atravessa a placenta e cria níveis fetais protetores) e realizar parto cesáreo antes do início do trabalho de parto ativo ou da rota de parto vaginal quando houver tempo e indicação. Para que a zidovudina intravenosa seja eficaz na redução do risco vertical, é recomendável iniciar a infusão com antecedência suficiente para alcançar níveis terapêuticos placentários — habitualmente pelo menos algumas horas antes da incisão ou do parto. Se houver sofrimento fetal ou necessidade de cesárea urgente, procede-se ao parto imediato, mas na ausência disso, a conduta planejada (cesárea com AZT IV) é a mais segura. No fim das contas, com membrana íntegra, apresentação cefálica, trabalho de parto inicial e CV elevada, o melhor é preparar a cesárea e iniciar AZT IV, não aguardar parto vaginal.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta mais adequada: iniciar zidovudina por via intravenosa e programar cesariana, permitindo um intervalo de algumas horas (classicamente ~3 horas) para que a infusão atinja níveis eficazes transplacentários antes da incisão. A paciente já faz AZT oral cronicamente e a bolsa está íntegra; o colo está pouco dilatado e o trabalho de parto está muito inicial, então há tempo para preparar a cesárea planejada. Essa combinação — AZT IV intraparto + cesárea quando a CV materna é >1.000 — reduz o risco de transmissão vertical.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de iniciar AZT IV e realizar cesárea apenas 1 hora depois subestima o tempo necessário para atingir níveis placentários protetores. Uma janela muito curta pode não ser suficiente para reduzir adequadamente a exposição fetal ao vírus. Exceção: se houver emergência obstétrica (sofrimento fetal, hemorragia), faz-se a cesárea imediata independentemente do tempo de infusão, mas essa não é a situação descrita.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar evolução para parto vaginal e estimular com ocitocina (mesmo sem amniotomia) não é a escolha indicada quando a carga viral materna está acima de 1.000 cópias/ml e o trabalho de parto ainda está no início. O parto vaginal aumentaria a exposição do feto ao sangue e secreções maternas durante horas, elevando o risco de transmissão. A amniotomia e a o citocina são manobras para acelerar o parto e reduzir tempo de exposição, mas não substituem a recomendação de cesariana em CV alta quando há tempo para programá-la.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar para parto vaginal sem oxitocina nem amniotomia é ainda menos defensável: mantém a paciente em trabalho de parto prolongado, com colo pouco dilatado e membrana íntegra, o que aumenta o risco de transmissão vertical diante da CV elevada. Não é indicado quando se pode realizar cesárea segura e reduzir risco.

Alternativa E: INCORRETA. Mandar a paciente voltar somente quando estiver em trabalho de parto definido ou com bolsa rota é inadequado — ela já está com sinais iniciais de trabalho de parto a termo (39 semanas) e com CV alta; abandonar a paciente em casa poderia atrasar a profilaxia intraparto (AZT IV) e a decisão de cesárea, aumentando risco de transmissão. Aqui a conduta é internação e intervenção apropriada.

Resposta: Alternativa A