Dica do autor: Vulvovaginite por Candida é muito comum na gestação: o aumento de estrogênio e do glicogênio vaginal facilita proliferação fúngica, e sintomas tipicamente incluem prurido intenso, corrimento espesso e branco tipo “queijo cottage” e desconforto à micção e relação sexual. O primeiro passo é tratar localmente com antifúngicos tópicos da classe dos imidazóis (miconazol, clotrimazol) — são eficazes e seguros na gravidez. Quando há falha ao tratamento tópico simples ou sinais de doença mais extensa/sistêmica (febre, mal-estar geral, suspeita de candidíase invasiva), a conduta muda: os azóis sistêmicos (fluconazol, itraconazol) têm risco fetotóxico/teratogênico e são evitados na gestação; já a anfotericina B é o antifúngico sistêmico de escolha na gravidez, por não atravessar a placenta em forma teratogênica e por sua comprovada segurança materno‑fetal em infecções sistêmicas. Ou seja: para candidíase vaginal resistente, o pulo do gato é manter antifúngico tópico seguro (miconazol) e, se houver necessidade de tratamento sistêmico por quadro mais grave, usar anfotericina B — evitar fluconazol e outros azóis sistêmicos na gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Fenticonazol é um imidazol tópico que pode tratar candidíase vaginal, mas a presença de fluconazol na mesma alternativa é o problema: fluconazol oral é contraindicado na gestação por riscos ao feto, especialmente quando usado em doses repetidas ou prolongadas. Como a questão envolve primigesta de 15 semanas com piora e mal‑estar, oferecer fluconazol oral seria inadequado.

Alternativa B: CORRETA. Miconazol é um antifúngico tópico eficaz e seguro durante a gestação para vaginites por Candida — primeira escolha quando o tratamento tópico com nistatina falha. Anfotericina B é o agente sistêmico de eleição na gravidez para candidíase invasiva ou casos com sinais sistêmicos, pois não apresenta o perfil teratogênico dos azóis. Assim, essa alternativa cobre as duas situações clínicas relevantes: terapia local segura e opção sistêmica indicada para gestantes.

Alternativa C: INCORRETA. Metronidazol trata infecções por anaeróbios e trichomonas, não é útil contra Candida. Embora miconazol seja apropriado, a combinação com metronidazol torna a alternativa equivocada para candidíase resistente.

Alternativa D: INCORRETA. Fluconazol oral não é escolha em gestação por potenciais riscos ao feto. Cetoconazol (provavelmente referindo‑se ao cetoconazol/ketoconazol) também tem uso limitado e risco de toxicidade sistêmica; não é preferível na gravidez. Portanto, essa dupla não é indicada para o caso.

Alternativa E: INCORRETA. Itraconazol é contraindicado na gravidez por risco teratogênico e não deve ser usado. Isoconazol é um imidazol tópico que teria ação local, mas a presença do itraconazol torna a alternativa inadequada para gestantes. Em suma, não é a escolha segura para este caso.

Resposta: Alternativa B