Dica do autor: Na dengue, o que manda no risco de gravidade é a permeabilidade vascular aumentada que leva à perda de plasma para o terceiro espaço. O pulo do gato: essa perda de plasma dá hemoconcentração — ou seja, aumento do hematócrito — frequentemente acompanhada de queda rápida das plaquetas. Os sinais de alarme são aqueles que indicam que o paciente pode estar entrando na fase crítica (plasma leak, sangramento significativo ou comprometimento orgânico): dor abdominal intensa/persistente, vômitos persistentes, acúmulo de líquido (ascite/derrame pleural) com desconforto respiratório, sangramentos importantes, letargia/irritabilidade, aumento do fígado e a clássica associação de aumento do hematócrito com queda rápida das plaquetas. Fique ligado: a defervescência brusca pode preceder a fase crítica, por isso exige vigilância, mas o que não se espera vê como sinal de alarme é uma queda do hematócrito isolada — o habitual na evolução para gravidade é o hematócrito subir, não cair.

Alternativa A: INCORRETA. Dor abdominal intensa é sinal de alarme clássico na dengue. Normalmente traduz sofrimento visceral, irritação peritoneal por derrame ou início de complicações como hepatite ou pancreatite, e pode preceder choque por extravasamento plasmático. Na prática, dor abdominal persistente exige internação e monitorização mais próxima.

Alternativa B: INCORRETA. A diminuição repentina da temperatura (defervescência brusca) não é um sinal isolado clássico, mas é um achado clínico que frequentemente antecipa a fase crítica — quando ocorre a perda de plasma. Por isso é um sinal que alerta para risco de agravamento e pede observação atenta, reavaliação do estado hemodinâmico e monitorização laboratorial.

Alternativa C: CORRETA. Queda do hematócrito é a exceção entre os sinais de alarme. Na dengue grave o esperado é hemoconcentração (aumento do hematócrito) por extravasamento de plasma; uma queda do hematócrito isolada não integra a lista clássica de sinais de alarme. Observação: uma queda marcada do hematócrito pode acontecer se houver sangramento maciço ou por reposição volêmica excessiva, mas isso é cenário distinto do sinal de alarme precoce buscado no triagem.

Alternativa D: INCORRETA. Queda de plaquetas é achado típico e faz parte do conjunto de sinais de alarme quando ocorre rapidamente e/ou associada ao aumento do hematócrito. A trombocitopenia por si só não define gravidade, mas a combinação com sinais de extravasamento ou sangramento verdadeiro sinaliza risco aumentado.

Alternativa E: INCORRETA. Desconforto respiratório reflete acúmulo de líquido pleural, edema pulmonar ou insuficiência respiratória e é um sinal de alarme claro. Qualquer dificuldade respiratória em paciente com dengue pede avaliação imediata e conduta adequada para evitar evolução para choque ou insuficiência respiratória.

Resposta: Alternativa C