Dica do autor: O pulo do gato na avaliação do paciente com suspeita de dengue é identificar sinais de alerta e estratificar risco. Sangramento gengival (mucoso) e plaquetopenia marcada já colocam a criança em categoria de risco mesmo na ausência de choque ou queda pressórica. A dengue pediátrica exige atenção à evolução do hematócrito (elevação sugere hemoconcentração e risco de extravasamento plasmático), à tendência das plaquetas e ao padrão clínico (vomito persistente, dor abdominal intensa, letargia, hepatomegalia, sangramentos). Pacientes com sinais de alerta ou plaquetas muito baixas devem ser monitorizados em ambiente com capacidade de hidratação venosa, monitorização hemodinâmica e repetição de hemograma em intervalos curtos, para detectar precoce progressão para choque ou sangramento importante. Terapêutica agressiva com bolus de cristaloide (20 ml/kg) é indicada quando há suspeita de choque hypovolêmico; se não há choque, a conduta é observação com reposição hídrica conforme necessidade (oral se tolerar; venosa se incapacidade para manter volemia por via oral ou se houver sinais de alerta). Exames complementares mais extensos (perfil hepático, albumina, Rx de tórax) são reservados para pacientes com sinais de gravidade ou evolução tensa. No fim das contas: sangramento mucoso + plaquetas <50.000 = observação em unidade com capacidade para hidratação venosa e monitorização.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar apenas tratamento ambulatorial com hidratação oral e retorno em 24 h é aceitável somente quando não há sinais de alerta, plaquetopenia leve e conduta de acompanhamento domiciliar confiável. Aqui há sangramento gengival (sinal de alerta) e plaquetas em torno de 49.000/mm3 — condição de risco que contraindica alta imediata para observação exclusivamente ambulatorial. O manejo ambulatorial trivializaria o risco de progressão para choque ou sangramento grave sem suporte venoso imediato.

Alternativa B: CORRETA. A presença de sangramento mucoso e plaquetopenia marcada exige observação em ambiente com capacidade de hidratação venosa e monitorização. A conduta correta é manter o paciente em leito de observação de emergência, unidade hospitalar ou unidade ambulatorial que ofereça hidratação IV por pelo menos algumas horas, com hemogramas seriados e monitorização clínica. Isso permite intervir rapidamente se houver queda do hematócrito (indicando extravasamento), aumento do sangramento ou instabilidade hemodinâmica. A alternativa traduz exatamente a indicação prática para casos com sinais de alerta sem choque.

Alternativa C: INCORRETA. A expansão volêmica com 20 ml/kg de solução salina isotônica é indicada quando há suspeita de choque hipovolêmico por extravasamento plasmático. No caso descrito não há hipotensão nem sinais clínicos de choque; portanto administrar bolus vigoroso de entrada não é a conduta padrão inicial. Além disso, a solicitação de uma bateria ampla de exames (tipo sanguíneo, albumina, Rx tórax, função hepática) deve ser guiada pela gravidade clínica — alguns exames podem ser necessários, mas não são obrigatórios de imediato em todos os casos que ainda estão estáveis. Ou seja: exagero terapêutico e de exames sem indicação imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Hidratação parenteral com solução salina isotônica pode ser necessária, mas a sugestão de “podendo optar por expansores plasmáticos” é imprecisa. Expansores coloides ou plasmáticos são reservados para situações específicas de choque refratário ou hemorragia grave e não como escolha rotineira inicial. A conduta deve seguir critérios clínicos claros: se há choque, iniciar cristaloides; se não há, observação e reposição conforme necessidade. Logo, a alternativa está equivocada por sugerir uso mais liberal de expansores.

Alternativa E: INCORRETA. Liberar alta para tratamento ambulatorial com hidratação oral esperando o “término da febre” ignora os sinais de alerta presentes. Sangramento mucoso e plaquetopenia marcada impõem observação e monitorização ativa; aguardar fim da febre em casa pode atrasar reconhecimento de choque ou sangramento significativo.

Resposta: Alternativa B