Dica do autor: A colite isquêmica é uma condição causada por redução abrupta ou subaguda do fluxo sanguíneo para o intestino, habitualmente em pacientes idosos com doença aterosclerótica, insuficiência cardíaca ou estados hipócoticos. O intestino grosso é mais vulnerable em áreas de “watershed” — pontos de menor sobreposição arterial — onde a perfusão colateral é insuficiente quando a pressão de perfusão cai. Na prática clínica o pulo do gato é saber que a parte esquerda do cólon, especialmente a região sigmoide e a flexura esplênica, costuma ser a mais atingida: o sigmoide aparece como local muito frequente porque recebe irrigação terminal pela artéria mesentérica inferior e tem dependência de colaterais que muitas vezes são comprometidos em idosos. Clinicamente o quadro varia de dor abdominal em hipogástro ou flanco esquerdo a sangramento retal, com exame laboratorial mostrando leucocitose e possível acidose em formas graves. O diagnóstico costuma ser suportado por TC de abdome com contraste (espessamento de parede, sinais de isquemia) e confirmado por colonoscopia quando possível, que mostra mucosa edemaciada, friável, com hemorragia e eventualmente áreas de ulceração e necrose. O manejo vai de conservador (suporte hemodinâmico, antibiótico em casos suspeitos de translocação bacteriana, jejum) até intervenção cirúrgica quando houver peritonite, necrose transmural ou falha do tratamento conservador. Fique ligado: localizar o segmento afetado ajuda a orientar a gravidade e a probabilidade de repercussão clínica.

Alternativa A: INCORRETA. O ceco é mais frequentemente associado a isquemia em contextos de trombose proximal ou em pacientes jovens com trombose mesentérica, mas, no espectro típico da colite isquêmica em idosos em hipóxia/hipoperfusão sistêmica, o ceco não é o principal segmento acometido. O ceco tem boa irrigação por ramos ileocólicos, o que o protege relativamente em eventos de baixo débito.

Alternativa B: INCORRETA. O cólon ascendente depende da artéria mesentérica superior e, embora possa sofrer isquemia em oclusões da AMS ou em trombose mesentérica, não é o local clássico da colite isquêmica de baixo débito/hipoperfusão. A apresentação clínica e o padrão anatômico costumam apontar mais para a porção esquerda do cólon.

Alternativa C: INCORRETA. O transverso, especificamente próximo à flexura esplênica, é uma área de watershed e pode ser acometido, mas isoladamente o transverso não é o principal segmento quando pensamos na colite isquêmica típica. Ou seja, a flexura esplênica e o sigmoide são as áreas de maior risco, com o sigmoide frequentemente destacado.

Alternativa D: INCORRETA. O cólon descendente também é irrigado pela artéria mesentérica inferior e pode ser afetado, porém, comparado com o sigmoide é menos frequentemente o local de maior incidência na colite isquêmica típica. A distribuição costuma predominar mais distalmente, no sigmoide e na junção reto-sigmoide.

Alternativa E: CORRETA. O sigmoide é o principal segmento afetado na maioria dos casos de colite isquêmica clássica, principalmente em idosos com fatores de risco para baixa perfusão ou doença aterosclerótica. A irrigação terminal pela artéria mesentérica inferior e a dependência de colaterais tornam o sigmoide particularmente vulnerável a episódios de hipoperfusão, por isso é o local mais frequentemente descrito como acometido.

Resposta: Alternativa E