Dica do autor: A colite isquêmica é a manifestação mais comum da isquemia intestinal e geralmente resulta de redução do fluxo sanguíneo para segmentos do cólon — principalmente em áreas de "watershed" (flexura esplênica e sigmoide). O quadro clássico é de dor abdominal súbita, frequentemente à esquerda, seguida de tenesmo e eliminação de sangue nas fezes horas depois. A maioria dos casos é de origem não oclusiva, relacionada a hipotensão transitória, uso de vasoconstritores, insuficiência cardíaca ou estados de baixo débito; em contraste, a colite isquêmica em jovens costuma levantar suspeita de causas embólicas, trombóticas ou de vasoconstrictores ilícitos (ex.: cocaína). A apresentação varia do quadro autolimitado até a forma grave com necrose colônica; o reconhecimento precoce é o pulo do gato porque a maior parte responde a suporte clínico (ressuscitação volêmica, controle da perfusão, antibiótico em casos selecionados e jejum), enquanto complicações como perfuração, peritonite e sepse exigem intervenção cirúrgica.

Alternativa A: CORRETA. A colite isquêmica é, de fato, a forma mais frequente de isquemia intestinal — é mais comum que a isquemia do intestino delgado. Isso se explica tanto por vulnerabilidade das áreas de "watershed" no cólon quanto pela maior frequência de fatores de risco cardiovasculares em pacientes mais velhos.

Alternativa B: CORRETA. Há relatos e séries que associam episódios de colite isquêmica a corridas de longa distância — o mecanismo envolve desidratação, redistribuição do fluxo sanguíneo e hipotensão relativa que reduzem a perfusão colônica, especialmente em áreas susceptíveis.

Alternativa C: INCORRETA. Dor abdominal e sangramento intestinal são, sim, sintomas comuns; porém hipotensão severa e distensão abdominal não ocorrem na maior parte dos pacientes — esses achados sinalizam doença grave (colite gangrenosa, perfuração ou sepse). A maioria apresenta dor, urgência e rectorragia ou diarreia sanguinolenta sem sinais sistêmicos de choque ou grande distensão.

Alternativa D: CORRETA. Em pacientes jovens sem fatores cardiovasculares evidentes, deve-se buscar causas atípicas: estados de hipercoagulabilidade (trombofilias), uso de contraceptivos combinados, vasculites e drogas vasoativas como cocaína, que provoca vasoconstrição intensa e isquemia.

Alternativa E: CORRETA. A colite isquêmica esquerda é a mais comum e costuma ter melhor evolução clínica do que a isquemia direita, que se associa a maior risco de necrose e necessidade de ressecção cirúrgica; por isso, ao bater o olho na clínica e na imagem, localização direita aumenta a gravidade suspeita.

Resposta: Alternativa C