Dica do autor: O pulo do gato aqui é identificar o quadro clássico de hipertireoidismo em uma adolescente: agitação, dificuldade de concentração, queda do rendimento escolar (sintomas neuropsiquiátricos), perda de peso apesar do apetite normal/aumentado, sudorese, palpitações, tremor fino e mãos quentes e úmidas. Na população jovem do sexo feminino, a causa mais comum de hipertireoidismo difuso é a doença de Graves, uma endocrinopatia autoimune mediada por anticorpos estimuladores do receptor de TSH, que provoca aumento difuso da glândula e excesso de produção de T3/T4. Laboratorialmente espera-se TSH suprimido e T4/T3 livres altos; a captação de iodo radioativo está difusamente aumentada. No manejo inicial, betabloqueador para controle dos sintomas adrenérgicos e antitireoidianos de síntese (metimazol preferencialmente em crianças e adolescentes) são o padrão; terapia definitiva (cirurgia ou iodo-131) é avaliada caso a caso. Fique ligado: existem outras tiroidites dolorosas e causas raras de hipertiroidismo, mas epidemiologia, quadro clínico e distribuição da glândula apontam fortemente para Graves.

Alternativa A: CORRETA. A apresentação é típica de hipertireoidismo e, em adolescentes do sexo feminino, a doença de Graves é a causa mais prevalente. As manifestações simpáticas (taquicardia, sudorese, tremor fino), perda ponderal e o aumento difuso da tireoide sustentam essa hipótese. Embora a descrição de dor à palpação não seja o achado clássico em Graves (a glândula costuma ser indolor), isso não afasta a hipótese quando o conjunto clínico aponta para produção excessiva de hormônios tireoidianos — além disso, pequenos graus de sensibilidade local podem ocorrer. Na prática, a investigação confirmatória inclui TSH, T4/T3 livres e exames de imagem/captação quando necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Neuroblastoma é tumor maligno de células simpaticoadrenérgicas que ocorre tipicamente em lactentes e crianças pequenas, com massa abdominal, torácica ou cervical, episódios de hipertensão paroxística, sudorese e sinais paraneoplásicos — não costuma causar aumento difuso da tireoide nem o conjunto clássico de sinais de hipertireoidismo central (tremor fino, perda ponderal com taquicardia e mãos quentes) em uma adolescente. Além disso, a epidemiologia e a faixa etária não batem.

Alternativa C: INCORRETA. Tireoidite supurativa aguda (infecção bacteriana da tireoide) cursa com dor intensa, hiperemia, febre, sinais inflamatórios locais e, eventualmente, abscesso; é rara e costuma associar-se a sinais infecciosos marcantes e leucocitose. Pode haver liberação transiente de hormônios tireoidianos por destruição glandular (fase transitória de hipertiroidismo), mas o quadro geral costuma ser febril e muito doloroso, diferente do quadro subagudo/autônomo e da apresentação clássica da Graves. Além disso, a supurativa é incomum em adolescentes saudáveis.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma tireoidiano hiperfuncionante (um tumor produtor de hormônio) é extremamente raro, especialmente em crianças e adolescentes. Carcinomas de tireoide na população jovem tendem a se apresentar como nódulo (às vezes endurecido), e não como um aumento difuso da glândula com o quadro clássico de hipertireoidismo difuso. Assim, essa opção é pouco provável diante do conjunto clínico e da epidemiologia.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de McCune–Albright pode cursar com hipertireoidismo por hiperfunção autonômica do tecido tireoidiano, mas é uma condição rara e tipicamente acompanhada de alterações clínicas claras: puberdade precoce, manchas café-au-lait e displasia fibro-óssea poliostótica. Na ausência desses achados sistêmicos e considerando a alta prevalência relativa da doença de Graves em adolescentes, McCune–Albright é uma explicação improvável para este caso.

Resposta: Alternativa A