Dica do autor: O adenocarcinoma pulmonar é o subtipo mais frequente de câncer de pulmão, especialmente entre mulheres e não fumantes. Origina-se geralmente nas regiões periféricas do pulmão e deriva de células epiteliais que apresentam diferenciação glandular. Histologicamente, é marcado por formação de estruturas glandulares anômalas, pleomorfismo celular e nuclear, núcleos hipercromáticos, mitoses frequentes e arquitetura desorganizada — sinais clássicos de malignidade. Esses achados refletem a natureza autônoma, irreversível e descontrolada da proliferação celular, características definidoras de uma neoplasia maligna. Esse comportamento celular decorre da acumulação progressiva de mutações, que ativam oncogenes (como EGFR e KRAS) e inativam genes supressores tumorais (como TP53). Essas alterações permitem que as células escapem da regulação do ciclo celular, evitem apoptose e adquiram capacidade de invasão tecidual e metastatização, tornando-se independentes dos sinais fisiológicos de crescimento. Portanto, frente a um quadro histológico como o descrito, a hipótese diagnóstica mais compatível é a de neoplasia maligna, como o adenocarcinoma de pulmão.

Fonte: BlueRingMedia/Shutterstock.com (adaptado)

Alternativa A: INCORRETA. O infiltrado inflamatório com macrófagos e regeneração epitelial pode ser observado em doenças inflamatórias crônicas, como a DPOC. Contudo, não se observa, nesses casos, o pleomorfismo acentuado, mitoses atípicas e desorganização arquitetural compatíveis com malignidade.

Alternativa B: CORRETA. A definição clássica de neoplasia maligna aplica-se perfeitamente ao cenário descrito: trata-se de uma proliferação celular descontrolada, irreversível, com mutações acumuladas, capaz de invadir tecidos adjacentes e formar metástases — características centrais do adenocarcinoma de pulmão.

Alternativa C: INCORRETA. A regeneração tecidual é um processo ordenado e fisiológico de reparo tecidual, limitado no tempo e regulado por sinais externos. Não envolve atipias, nem perda do controle proliferativo, como ocorre nas neoplasias.

Alternativa D: INCORRETA. A hiperplasia epitelial benigna é uma resposta adaptativa e reversível, com proliferação organizada e sem atipias citológicas ou nucleares. A presença de pleomorfismo e desorganização histológica exclui esse diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. A metaplasia é uma adaptação celular a estímulo crônico, na qual um epitélio é substituído por outro mais resistente. Apesar de ser um fator de risco para malignidade, por si só não apresenta atipias nucleares nem formações glandulares neoplásicas.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças, 10ª edição. Elsevier.
• Junqueira, L.C.; Carneiro, J. – Histologia Básica, 13ª edição. Guanabara Koogan.
• Rubin, E.; Reisner, H. – Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina. Guanabara Koogan.