Dica do autor: A primeira bulha cardíaca (B1) representa o som do fechamento das valvas atrioventriculares — ou seja, valva mitral e valva tricúspide — e ocorre no início da sístole ventricular. Mais precisamente, esse evento coincide com o início da fase de contração isovolumétrica, que ocorre logo após o término do enchimento ventricular. Durante essa fase, os ventrículos se contraem com todas as válvulas fechadas, o que eleva rapidamente a pressão intraventricular até que ela seja suficiente para abrir as valvas semilunares (aórtica e pulmonar), marcando o início da ejeção. Como o volume ventricular não se altera nesse período (já que não há saída de sangue), essa fase é chamada de isovolumétrica. O som característico da B1 resulta do súbito fechamento das valvas mitral e tricúspide, sendo audível principalmente nos focos mitral e tricúspide.

Alternativa A: INCORRETA. O enchimento ventricular ocorre durante a diástole, quando as valvas atrioventriculares estão abertas, não fechadas. Portanto, não é nessa fase que se escuta a B1.

Alternativa B: INCORRETA. A diástole atrial é parte do ciclo diastólico, e, assim como o enchimento, ocorre quando as valvas AV estão abertas. O fechamento ocorre depois, na sístole ventricular.

Alternativa C: INCORRETA. A ejeção ventricular ocorre após a fase de contração isovolumétrica, quando as valvas semilunares se abrem. A B1 já foi gerada antes desse ponto.

Alternativa D: CORRETA. A contração isovolumétrica é a fase inicial da sístole ventricular, em que o fechamento das valvas atrioventriculares (mitral e tricúspide) ocorre, gerando a primeira bulha cardíaca (B1).

Alternativa E: INCORRETA. A diástole final refere-se ao término do enchimento ventricular, antes do início da contração. A B1 acontece depois, com o início da contração ventricular.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Lilly LS. Pathophysiology of Heart Disease: A Collaborative Project of Medical Students and Faculty. 6th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2016.
• COUTO, A. A. Semiologia cardiovascular. São Paulo: Atheneu, 2002.