Dica do autor: A estenose mitral é uma valvopatia caracterizada pelo estreitamento do orifício mitral, dificultando a passagem de sangue do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo durante a diástole. A causa mais comum, especialmente em países em desenvolvimento, é a doença reumática crônica. O achado auscultatório clássico é um sopro diastólico em ruflar de baixa frequência, melhor percebido com a campânula do estetoscópio, em decúbito lateral esquerdo, na região do foco mitral (5º espaço intercostal esquerdo, linha hemiclavicular). Esse sopro geralmente é precedido por um estalido de abertura (EA), que resulta da abertura súbita da valva mitral espessada e rígida no início da diástole. Além disso, quanto mais próximo da segunda bulha (B2) ocorrer o estalido de abertura, mais grave é a estenose, pois isso indica maior pressão atrial esquerda.

Alternativa A: INCORRETA. O sopro sistólico ejetivo irradiado para as carótidas é típico da estenose aórtica, não da estenose mitral.

Alternativa B: INCORRETA. Os sopros contínuos em borda esternal esquerda são característicos de persistência do canal arterial (PCA) ou fístulas arteriovenosas.

Alternativa C: INCORRETA. O sopro holossistólico irradiado para a axila é típico da insuficiência mitral, quando há refluxo do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo durante toda a sístole.

Alternativa D: INCORRETA. A B2 hipofonética na base pode ocorrer em estenose aórtica grave, pela rigidez das cúspides semilunares. Não é o achado típico da estenose mitral.

Alternativa E: CORRETA. O sopro diastólico em ruflar, precedido de estalido de abertura, auscultado melhor no foco mitral em decúbito lateral esquerdo, é o achado clássico da estenose mitral.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Porto CC. Semiologia Médica. 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2023.
• COUTO, A. A. Semiologia cardiovascular. São Paulo: Atheneu, 2002.