Dica do autor: Os sopros cardíacos são sons anormais auscultados durante o exame físico, causados pela turbulência do fluxo sanguíneo dentro do coração ou dos grandes vasos. O sopro da estenose aórtica é um clássico exemplo: trata-se de um sopro sistólico de ejeção, com padrão crescendo-decrescendo (ou em diamante), melhor auscultado no 2º espaço intercostal direito (foco aórtico) e que se irradia para as artérias carótidas. Esse achado ocorre porque a válvula aórtica se encontra estreitada, dificultando a saída do sangue do ventrículo esquerdo para a aorta, o que gera turbulência durante a ejeção ventricular. É fundamental lembrar que a intensidade do sopro não é sempre proporcional à gravidade da lesão — em estenoses muito graves, o sopro pode até se tornar menos audível. Além disso, os sopros variam conforme a fase do ciclo cardíaco (sistólicos, diastólicos ou contínuos), o foco de ausculta e a irradiação. A análise clínica do sopro, portanto, exige não só identificar o momento no ciclo, mas também características como timbre, intensidade, localização e modificações com manobras respiratórias ou posturais.

Alternativa A: INCORRETA. Os sopros sistólicos de ejeção não ocorrem durante a abertura das valvas atrioventriculares, mas sim das valvas semilunares (aórtica e pulmonar). Além disso, a insuficiência mitral não gera sopro de ejeção, mas sim um sopro holossistólico regurgitativo, melhor audível no foco mitral, irradiado para a axila.

Alternativa B: INCORRETA. A intensidade do sopro não segue de forma absoluta a gravidade da lesão. Em estenose aórtica crítica, por exemplo, o sopro pode até se tornar mais fraco, devido ao baixo débito cardíaco. Portanto, a intensidade deve ser sempre analisada em conjunto com outros parâmetros clínicos e exames complementares.

Alternativa C: INCORRETA. O sopro da insuficiência tricúspide é melhor auscultado no foco tricúspide (4º espaço intercostal esquerdo, junto ao esterno) e se intensifica na inspiração (manobra de Rivero-Carvallo). Ele não se irradia para as carótidas, característica típica do sopro de estenose aórtica.

Alternativa D: INCORRETA. Os sopros diastólicos não estão sempre relacionados à insuficiência mitral ou tricúspide. Pelo contrário, esses sopros costumam estar associados a estenoses das valvas atrioventriculares (mitral e tricúspide) ou a insuficiências das valvas semilunares (aórtica e pulmonar). Além disso, o sopro da insuficiência aórtica, por exemplo, é diastólico aspirativo, mas melhor audível no foco aórtico ou na borda esternal esquerda, e não no foco mitral.

Alternativa E: CORRETA. O caso clínico descreve um sopro sistólico de ejeção em foco aórtico com irradiação para as carótidas, típico da estenose aórtica. Esse sopro tem timbre rude, em crescendo-decrescendo, e é um dos achados semiológicos mais característicos dessa valvulopatia.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Porto CC. Semiologia Médica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2019.
• Lilly LS. Pathophysiology of Heart Disease. 6th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2016.