Dica do autor: Pulso paradoxal é a queda acentuada da pressão arterial sistólica na inspiração (geralmente >10 mmHg), detectada ao exame físico e classicamente associada ao tamponamento cardíaco. O mecanismo central envolve aumento da interdependência ventricular sob pressão pericárdica elevada: durante a inspiração, o maior retorno venoso ao ventrículo direito (VD), impedido de se expandir pelo pericárdio sob tensão, desvia o septo interventricular para a esquerda, reduzindo o enchimento do ventrículo esquerdo (VE) e, portanto, o volume sistólico e a PAS — o que se manifesta como pulso paradoxal. À beira-leito, mede-se com o esfigmomanômetro: insufla-se o manguito acima da PAS e esvazia-se lentamente até auscultar apenas sons na expiração; a diferença de pressão entre esse ponto e aquele em que os sons são audíveis em todo o ciclo respiratório é a magnitude do pulso paradoxal. Embora possa ocorrer também em asma/DPOC graves e, ocasionalmente, em pericardite constritiva, a associação prototípica é com tamponamento.

Alternativa A: CORRETA. O pulso paradoxal é mais comumente associado ao tamponamento cardíaco. A grande variação inspiratória da amplitude do pulso arterial decorre do compartilhamento limitado do volume intrapericárdico e do deslocamento septal, reduzindo o débito do VE na inspiração.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência aórtica cursa com pulso “em martelo d’água” (Corrigan), amplamente pulsátil, não com pulso paradoxal.

Alternativa C: INCORRETA. Estenose mitral pode apresentar sinais como estalido de abertura e sopro diastólico ruflante, mas não se associa tipicamente a pulso paradoxal.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência mitral produz sopro holossistólico apical com irradiação para axila, sem relação característica com pulso paradoxal.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão pulmonar pode gerar P2 hiperfonética, desdobramento amplo de B2 e sinais de sobrecarga direita, mas não determina pulso paradoxal de forma típica.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• PORTO, L. C. M. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.
• BATES, B. Guia de Exame Físico e Anamnese. 12. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• PERLOFF, J. K. Physical Examination of the Heart and Circulation. 6. ed. Elsevier, 2019.