Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: As lesões penetrantes do pescoço são aquelas resultantes de ferimentos por arma de fogo, por arma branca ou outros detritos penetrantes que penetrem o músculo platisma e correspondem a cerca de 10% das lesões traumáticas em adultos. A região cervical é dividida em triângulos anterior e posterior pelo músculo esternocleodomastoideo e, anatomicamente, em três zonas: zona I – abaixo da membrana cricotireoidea; zona II – região cervical propriamente dita; zona III – acima do ângulo da mandíbula até a base do crânio. Sabe-se que a mortalidade associada às lesões da zona I é maior, devido à proximidade das estruturas mediastinais, à gravidade das lesões vasculares e à dificuldade cirúrgica inerente à região. O paciente vítima de trauma cervical deve ser abordado segundo o protocolo ATLS, com prioridade à permeabilidade das vias aéreas. O tratamento pode ser cirúrgico ou conservador, e o principal parâmetro avaliado é a estabilidade hemodinâmica e respiratória. Para pacientes estáveis, pode-se optar pelo tratamento conservador com investigação de lesões vasculares, esofágicas e traqueais. Caso haja instabilidade hemodinâmica ou achados como enfisema subcutâneo, hematoma em expansão, hemorragia difusa, obstrução das vias aéreas ou deterioração neurológica, a cervicotomia exploradora deve ser realizada.
Alternativa A: INCORRETA. A passagem de sonda nasogástrica às cegas oferece riscos ao paciente com possível lesão faringoesofágica, logo não deve ser realizada.
Alternativa B: INCORRETA. O enunciado é claro em mostrar que o paciente se encontra estável, e não há referência a achados como enfisema subcutâneo, hematoma pulsátil ou em expansão, hemorragia difusa ou deterioração neurológica. Portanto, a conduta indicada é conservadora.
Alternativa C: INCORRETA. Como o paciente se apresenta estável dos pontos de vista respiratório e hemodinâmico, está indicado o tratamento conservador, que requer exames como esofagoscopia, broncoscopia e Doppler cervical.
Alternativa D: CORRETA. A abordagem do trauma cervical em paciente estável sem outras indicações de cervicotomia exploradora deve ser conservadora. Isso implica na investigação dos sistemas cardiovascular, respiratório e digestivo, os três principais elementos anatômicos esofágicos. Os exames preconizados são: arteriografia ou doppler cervical, endoscopia digestiva alta e/ou esofagograma, laringoscopia e broncoscopia.
Alternativa E: INCORRETA. A exploração digital das lesões cervicais deve ser evitada, pois pode eliminar tamponamento de eventual lesão vascular oculta.
Resposta correta: alternativa D.