Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Estamos diante de um recém-nascido a termo, sem intercorrências neonatais, que tem como queixa principal a presença de 8 evacuações ao dia, fezes explosivas, de aspecto amolecido e esverdeado. Descrito dessa forma até parece que se trata de um quadro patológico, mas um candidato que tenha feito um bom internato vai saber reconhecer que esse, nada mais é do que o padrão evacuatório esperado para o recém-nascido, principalmente se em aleitamento materno exclusivo, como é o caso. Os recém-nascidos apresentam o chamado reflexo gastrocólico exacerbado, evacuando após todas as mamadas na maior parte dos casos. As fezes nessa idade, em geral, são amolecidas, podem ser explosivas e variam do amarelo ao esverdeado, dificilmente apresentando coloração mais escurecida. O caso clínico ainda traz uma outra condição bem comum nessa idade: as cólicas do lactente, mais frequentes dos 15 dias aos 3 meses de vida e no final do dia. Essa também é uma condição benigna e autolimitada, de resolução espontânea com o crescimento.
Alternativa A: INCORRETA. A forma mais comum de apresentação da alergia à proteína do leite de vaca é a proctocolite eosinofílica, que se se apresenta com muco e sangue nas fezes, que pode ou não ter alteração da consistência, mas que em geral não se acompanha de comprometimento do estado geral ou perda de peso. Esse é um quadro que inicia nos primeiros 6 meses de vida e pode sim acometer bebês em aleitamento materno exclusivo.
Alternativa B: INCORRETA. A fibrose cística é uma doença autossômica recessiva multissistêmica que se caracteriza pela tríade: esteatorreia, baixo ganho ponderal e pneumonias de repetição.
Alternativa C: INCORRETA. Esse paciente não apresenta doença diarreia, mas sim um padrão evacuatório normal para a idade.
Alternativa D: CORRETA. Conforme dica do professor.
Alternativa E: INCORRETA. A intolerância a lactose decorre de uma deficiência na enzima lactase e cursa com uma diarreia dose-dependente com intensa distensão abdominal e dermatite perineal (devido à presença de substâncias redutoras nas fezes). Esse é um diagnóstico incomum do recém-nascido, sendo mais comum em escolares e adolescentes.

Resposta correta, letra D.