Dica do autor: Nas provas devemos suspeitar de transtorno do espectro autista naquelas crianças que se apresentam com dificuldade de interação social, como nesse caso a história de atraso de fala e de comunicação não-verbal (como dar tchau e apontar para objetos), e demonstram padrões restritos e repetitivos de comportamento, como o “brincar” diferente (nesse caso demonstrado pelo interesse fixo por brinquedos que produzem sons) e a hipo ou hipersensibilidade a estímulos apresentando sempre uma resistência à modificação da rotina (identificada na história pela irritabilidade com a retirada dos brinquedos favoritos). De acordo com DSM-V, o diagnóstico de TEA pode ser feito na presença atual ou por história prévia de déficits persistentes na comunicação social e na interação social em múltiplos contextos associados a pelo menos dois dos padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses ou atividades, presentes precocemente no período de desenvolvimento e causando prejuízo clinicamente significativo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida no presente. Esses sintomas não devem ser mais bem explicados por deficiência intelectual ou por atraso global do desenvolvimento.

Alternativa A: INCORRETA. O transtorno do espectro autista (TEA) é um distúrbio do neurodesenvolvimento que se desenvolve e é diagnosticado, em geral, antes dos três anos. As características comportamentais do TEA tornam-se evidentes na primeira infância, e já no primeiro ano de vida podemos identificar alguns sinais de risco para autismo frequente associados ao atraso de linguagem, diminuição na reciprocidade social e a presença de movimentos corporais estereotipados. Devido à grande neuroplasticidade dos primeiros dois anos de vida, quanto mais precoce o diagnóstico, mais rápido pode ser instituído o tratamento, com melhores resultados a longo prazo no funcionamento socioadaptativo.

Alternativa B: CORRETA. Os sintomas do TEA podem variar em intensidade, por isso, devemos classificálo em níveis quanto à gravidade de cada um dos aspectos diagnósticos do TEA (déficit de comunicação e interação social e padrão restritivo e repetitivo de comportamento, interesse ou atividade), de acordo com o nível de apoio necessário. O paciente com nível 1 exige algum apoio, mas consegue ter algum nível de interação social apresentando apenas dificuldade em iniciar interação social, com respostas atípicas a aberturas sociais e/ou inflexibilidade, com consequente prejuízo no funcionamento em alguns contextos. Já no nível 2 o apoio é mais ubstancial, sendo os prejuízos sociais aparentes com limitação em iniciar interação social e/ou movimentos repetitivos que aparecem com frequência e interferem no funcionamento do paciente (como parece ser o caso). Por fim, o nível 3 se caracteriza pela necessidade de apoio muito substancial, apresentando grande limitação à interação social, fala ininteligível e/ou inflexibilidade de comportamento, com grande sofrimento com mudanças.

Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico de TEA é clínico e definido de acordo com os critérios estabelecidos pelos DSM-V, portanto não há necessidade de exames laboratoriais para a confirmação do diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A prevalência estimada do autismo é de 1% da população mundial, sendo quatro vezes mais prevalente em meninos do que em meninas.

Alternativa E: INCORRETA. A Academia Americana de Pediatria e a Sociedade Brasileira de Pediatria recomendam que toda criança, independentemente da presença de sinais de alerta, seja submetida a uma triagem para o TEA entre 18 e 24 meses, mesmo na ausência de sinais de alerta e atrasos do DNPM. Para essa triagem, atualmente recomendamos a aplicação do questionário modificado para triagem do autismo em crianças entre 16 e 30 meses, revisado, com entrevista de seguimento (M-CHAT-R), um questionário on-line que possui 20 questões de respostas “sim” ou “não” e pode ser aplicado pelo pediatra no consultório e respondido pelos pais ou cuidadores. Ao final, é fornecido um escore de pontos que define o risco para autismo e a conduta posterior.

Resposta: Alternativa B.