Dica do autor: O quadro clínico descrito é clássico de bronquiolite viral aguda, como a inflamação das pequenas vias aéreas desencadeada por uma infecção respiratória viral e identificada clinicamente como sibilância em um lactente (criança menor de 2 anos) sem antecedente de atopia. É uma das principais causas de internação em menores de 1 ano, acometendo principalmente os menores de 6 meses do sexo masculino. Embora diversos vírus respiratórios possam estar implicados no seu desenvolvimento, o mais comum é o vírus sincicial respiratório (VSR), responsável por até 80% das hospitalizações por bronquiolite. É uma doença autolimitada e geralmente benigna, apresentando piora do desconforto respiratório entre o 3º e 5º dia de evolução, época em que a maior parte dos pacientes procura o serviço de urgência, e resolução dos sintomas em até 2 a 3 semanas. Por ser uma doença autolimitada o tratamento é apenas de suporte, sendo que nos casos moderados a graves que possuem indicação de internação, recomenda-se o suporte ventilatório (oxigenioterapia com cateter nasal ou até cateter de alto fluxo, sendo necessário em alguns casos o uso de ventilação não-invasiva), inalação hipertônica (reduz o tempo de internação) e suporte nutricional.

Alternativa A: INCORRETA. Pacientes dispneicos ou com muita secreção nasal apresentam risco elevado de broncoaspiração. Nesses casos, devemos considerar a colocação de sonda nasogástrica ou até a instituição de soro de hidratação endovenoso, de preferência isotônico pelo risco de hiponatremia pela síndrome de secreção inapropriada do ADH, que pode ocorrer em pacientes com bronquiolite em uso de soro de manutenção hipotônico, como o soro de Holliday-Segar.

Alternativa B: INCORRETA. Não há indicação de uso de antibióticos de rotina, inclusive a taxa de pneumonia bacteriana secundária é baixa. Uma revisão detalhada de estudos randômicos demonstrou que o uso rotineiro de antibióticos não reduz dias de sintomas, tempo de internação, necessidade de O2 e taxa de internação hospitalar.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento da bronquiolite é apenas de suporte, não sendo recomendado o uso de corticoide uma vez que diversos estudos já demonstraram não haver benefício na redução da taxa de internação com o uso de corticoide sistêmico. Inclusive o uso de corticoide pode prolongar o período de excreção viral.

Alternativa D: CORRETA. Na bronquiolite, a oxigenioterapia está indicada se SatO2 inferior a 90%, de preferência por meio de cateter nasal. Uma boa alternativa é o uso do cateter de alto fluxo (high-flow), que gera pressão expiratória final, reduzindo a resistência das vias aéreas e o trabalho respiratório, de forma a diminuir a necessidade de ventilação invasiva.

Alternativa E: INCORRETA. As diretrizes brasileira e americana de bronquiolite viral aguda não recomendam o uso de rotina de broncodilatadores de curta duração, por não se associar a redução do risco ou da duração da internação. O uso do broncodilatador inalatório como teste terapêutico era uma prática muito utilizada antigamente, mas isso não é mais recomendado de rotina.

Resposta: Alternativa D.