Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: Lactente de 8 meses, com antecedente de prematuridade (IG 32 semanas) e história de tosse, sem febre há 3 dias, com piora atual do desconforto respiratório. Diante desse quadro clínico podemos pensar em dois diagnósticos diferenciais: pneumonia atípica (note que o lactente está afebril) ou bronquiolite viral aguda. Provavelmente se trata de uma bronquiolite viral aguda, já que a lactente apresenta o quadro clínico característico (quadro sugestivo de resfriado comum mas com piora do desconforto respiratório respiratório em 3 a 5 dias de evolução, associado a sibilância) e radiografia de tórax sem opacidade (apenas espessamento peribrônquico bilateral, mas principalmente em ápices associado a hiperinsuflação). O principal agente etiológico associado a bronquiolite é o vírus sincicial respiratório e o quadro é autolimitado, com resolução da maior parte dos sintomas em até 10 dias.
Alternativa A: CORRETA. O tratamento da bronquiolite é apenas de suporte, mas na presença de sinais de desconforto respiratório ou hipoxemia (no caso a lactente está cianótica) existe indicação de internação para suporte ventilatório, sendo necessária pelo menos oxigenioterapia.
Alternativa B: INCORRETA. Não existe indicação de antibioticoterapia empírica na bronquiolite viral. A pneumonia bacteriana sobreposta é infrequente (< 2%) e deve ser suspeitada apenas em pacientes que evoluem com piora clínica a despeito do tratamento de suporte e além do que seria a evolução habitual.
Alternativa C: INCORRETA. Apesar de amplamente difundido na prática clínica não está recomendado o uso de corticoides ou de broncodilatadores em pacientes com bronquiolite viral aguda.
Alternativa D: INCORRETA. O manejo domiciliar da bronquiolite é possível, com inalação e lavagem nasal com soro fisiológico, desde que não estejam presentes sinais de desconforto respiratório, como é o caso.
Resposta correta, letra A.