Dica do autor: Febre com exame de urina positivo para nitrito, esterase e piócitos em lactente/prescolar aponta fortemente para infecção do trato urinário (ITU) febril — na prática, infecção do trato urinário alta até prova em contrário. O nitrito positivo tem boa especificidade (sugere Enterobacteriaceae, especialmente E. coli) e a esterase de leucócitos indica piúria; juntos justificam início de terapia empírica enquanto se aguarda urocultura. O pulo do gato é avaliar a gravidade clínica: criança ativa, hidratada, alimentando-se bem e sem sinais de sepse pode receber tratamento ambulatorial oral. A urocultura é mandatório para confirmar agente e direcionar ATB; em criança não desfraldada, a coleta adequada deve ser por cateterismo ou punção suprapúbica (para evitar contaminação). Quanto ao rastreio de anomalias do trato urinário, o exame inicial de imagem recomendado é a ultrassonografia de rins e vias urinárias (US RVU) após confirmação da ITU (idealmente após término do tratamento ou quando tiver resultado da urocultura), para identificar dilatações, hidronefrose ou massa. A uretrocistografia miccional (VCUG) é exame invasivo e só está indicada quando a US é anormal ou em recidivas de ITU febril — não se faz rotineiramente logo no primeiro episódio em criança estável. Para o antibiótico, escolha empírica oral cobrindo E. coli (ajuste conforme antibiograma); duração costuma ser de 7–10 dias em lactentes/prescolares com ITU febril. Fique ligado: internar e usar via endovenosa é para crianças tóxicas, com vômitos persistentes, desidratação ou risco de sepse.

Alternativa A: INCORRETA. Internar e iniciar ATB endovenoso é desnecessário aqui, pois a criança está clínica e hemodinamicamente estável, alimentando-se e sem sinais de sepse. Esse manejo é reservado para lactentes com toxicidade, vômitos que impedem via oral, desidratação ou suspeita de pielonefrite complicada. Além disso, propor realização de VCUG rotineiramente após melhora dos sintomas é inadequado — a uretrocistografia só é indicada após alterações na US ou em episódios recorrentes.

Alternativa B: INCORRETA. Internar e dar ATB endovenoso e ainda solicitar US imediatamente também não é o caminho ideal. A US não precisa ser feita de urgência em criança clinicamente bem; recomenda‑se após confirmação da urocultura e, preferencialmente, depois do término do tratamento agudo para redução de achados falsos. Além disso, o ATB IV é exagerado frente ao quadro estável.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever ATB oral em casa está certo, mas solicitar VCUG após 48 horas de tratamento está errado. A VCUG é invasiva, requer preparo e não é indicada de rotina 48 horas após início do tratamento; não muda conduta imediata e expõe a criança a radiação e cateterismo urinário desnecessários. Só se faz VCUG se a investigação inicial (US) mostrar alteração ou em casos de recidiva.

Alternativa D: CORRETA. Tratar empiricamente por via oral em casa uma criança estável com suspeita de ITU febril enquanto se aguarda urocultura é prática aceitável. Pedir urocultura quantitativa com antibiograma (coletada adequadamente) confirma o diagnóstico e permite ajuste do antibiótico. A ultrassonografia de rins e vias urinárias deve ser solicitada após confirmação e término do tratamento para rastrear anomalias anatômicas; a VCUG fica reservada para casos com US alterada ou recorrência. Essa conduta minimiza internações desnecessárias e investiga adequadamente possíveis causas predisponentes.

Resposta: Alternativa D