Dica do autor: Constipação é queixa muito comum em crianças e, na maioria das vezes, é funcional. O diagnóstico funcional se apoia nos critérios clínicos (frequência baixa de evacuações, fezes duras/formatadas como “bolinhas”, dor que melhora após evacuação, episódios de escape fecal por impacto/overflow e presença de massa fecal no abdome). O pulo do gato é reconhecer o quadro de retenção crônica: grande acúmulo de fezes leva a distensão do cólon, diminuição da sensibilidade retal e episódios de escapamento fecal que podem ser interpretados erroneamente como diarreia. A conduta inicial tem duas frentes: limpar/normalizar o trânsito (desimpactação, quando necessário) e manter com laxante osmótico: o polietilenoglicol (PEG) é o padrão‑ouro para manutenção em pediatria por eficácia e segurança. Além disso, higiene intestinal (rotina de evacuação após as refeições — ‘‘horário do cocô’’, reforço positivo, aumento de fibra e hidratação, evitar privações e educação dos responsáveis) é essencial. Investigações laboratoriais e estudos invasivos ficam reservados para sinais de alarme (atraso da eliminação do mecônio, baixo ganho ponderoestatural, vômitos biliosos, sangue nas fezes sem fissura, anomalias anorretais, alterações neurológicas), ou quando a criança não responde a tratamento bem conduzido.

Alternativa A: INCORRETA. A doença celíaca pode cursar com alterações intestinais e, em alguns casos, constipação, mas não é a causa mais provável neste quadro. Aqui temos sinais clássicos de retenção fecal crônica (evacuações esparsas, fezes endurecidas, massa abdominal, escape fecal). Na ausência de sinais de alarme (perda ponderal, diarreia crônica, anemia refratária, sintomas sistêmicos) não é indicado iniciar investigação sorológica como primeira medida nem instituir dieta sem confirmação. Primeiro passo é manejo da constipação funcional.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a opção que casa com a clínica e com as recomendações práticas. Tratar como constipação funcional, proceder à desimpactação se houver fecaloma significativo (oral com PEG em doses para limpeza ou, em casos selecionados, enemas) e manter com PEG em dose de manutenção, associado à higiene intestinal e medidas educativas. Esclarecer à família que o tratamento costuma durar semanas a meses e que recaídas são comuns se a rotina não for mantida.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Hirschsprung é diagnóstico a considerar quando há história neonatal de atraso na eliminação do mecônio, vômitos biliosos, enterocolite ou quadro grave desde o nascimento; crianças com forma de apresentação tardia podem ter constipação crônica, mas o achado de massa fecal volumosa e escapamento fecal é muito mais sugestivo de constipação funcional por retenção. Encaminhar diretamente para biópsia retal não é a conduta inicial sem sinais de alarme e sem tentativa de manejo clínico. Suspender alimentos “constipantes” também é medida simplista e não substitui limpeza e uso de laxantes quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Verminose geralmente provoca sintomas variados, frequentemente diarreia, prurido perianal (oxiurose) ou sintomas inespecíficos, e raramente leva à retenção fecal com massa abdominal. Exames parasitológicos rotineiros não são a primeira linha diante desta apresentação clássica de constipação funcional. Tratamento empírico com antiparasitários sem indicação não é recomendado como conduta inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Hipotireoidismo pode causar constipação, mas normalmente vem com outros sinais sistêmicos (baixa estatura relativa, fadiga, pele seca, bradicardia), e não costuma explicar um quadro com massa fecal e escape por overflow isoladamente. Dosar TSH/T4 é razoável se houver suspeita clínica ou resposta insuficiente ao tratamento, mas não é a investigação inicial obrigatória diante de quadro típico de constipação funcional.

Resposta: Alternativa B