Dica do autor: A associação VACTERL refere-se a um conjunto de malformações congênitas que frequentemente ocorrem juntas, embora não componham uma síndrome genética definida. Trata-se de uma associação não sindrômica, com provável origem em distúrbios do mesoderma embrionário durante as primeiras semanas do desenvolvimento fetal. A sigla VACTERL é um acrônimo que resume os principais defeitos observados:

• V – Vertebral: anomalias vertebrais, como fusão ou hemivértebras.
• A – Anorretal: atresia ou estenose anal, ausência do ânus.
• C – Cardíaca: defeitos cardíacos congênitos, especialmente septais.
• T – Traqueal e E – Esofágica: fístula traqueoesofágica, atresia esofágica.
• R – Renal: agenesia, ectopia renal ou malformações do trato urinário.
• L – Limb (membros): malformações dos membros, como polidactilia ou anomalias radiais.

É essencial reconhecer esse padrão, pois a presença de três ou mais dessas anomalias sugere o diagnóstico de VACTERL. A embriogênese dessas estruturas ocorre entre a 3ª e a 8ª semanas, época crítica para a ação de teratógenos.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a descrição correta das malformações associadas à sigla VACTERL, com envolvimento de vértebras, ânus (atresia anal), coração, traqueia, esôfago, rins e membros, conforme evidenciado na imagem. Cada letra corresponde adequadamente à estrutura acometida e à origem embriológica associada.

Alternativa B: INCORRETA. Apresenta estruturas incorretas ou não relacionadas à sigla VACTERL, como epiglote, retina e tálamo, que não fazem parte da associação.

Alternativa C: INCORRETA. Inclui estruturas não relacionadas às malformações VACTERL, como ligamento redondo, endocárdio e timo, além de apresentar erros conceituais.

Alternativa D: INCORRETA. Lista estruturas predominantemente do sistema nervoso central e musculoesquelético sem relação com as malformações típicas da associação VACTERL.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de citar algumas estruturas verdadeiras (como vértebras e ânus), inclui outras irrelevantes ou incorretas para a sigla, como cóclea e linfonodo cervical.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2020). Embriologia Clínica (10ª ed.). Elsevier.
• Sadler, T. W. (2021). Langman Embriologia Médica (14ª ed.). Guanabara Koogan.
• Vasudevan, A., & Gupta, A. (2021). VACTERL Association. StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539774/