Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão de sofrimento de nervos cranianos periféricos associado a perda auditiva unilateral. Tumores do ângulo pontocerebelar, especialmente schwannomas vestibulares, costumam apresentar quadro insidioso com hipoacusia neurossensorial progressiva unilateral, zumbido e episódios de desequilíbrio ou tontura. À medida que o tumor cresce no ângulo entre o tronco encefálico e o cerebelo, pode comprimir a via vestibular (causando vertigem/tontura), o nervo coclear (causando perda auditiva unilateral), o nervo trigêmeo (pode reduzir o reflexo corneano por acometimento do ramo oftálmico) e, em estágios maiores, o facial. Diferenciar isso de causas centrais (AVC pontino) ou de síndromes periféricas como Doença de Menière ou VPPB exige reparar que alterações do reflexo corneano e déficit auditivo do mesmo lado apontam para lesão focal à região do ângulo cerebelopontino, e não para episódios breves desencadeados por posição (VPPB) nem para a tríade típica da Doença de Menière (episódios rotatórios prolongados + flutuação auditiva baixa frequência + sensação de plenitude auricular). Fique ligado também que o curso geralmente é crônico e progressivo — vertigem intermitente, hipoacusia ipsilateral e sinais de lesão do V ou VIII batem com tumor do ângulo pontocerebelar.

Alternativa A: INCORRETA. Infarto pontino costuma apresentar déficits de tronco cerebral mais claros: paresia contralateral de corpo, sinais de via piramidal, ou comprometimento do nervo abducente, alterações da marcha quando extenso, e tipicamente início súbito e persistente dos déficits. A hipoacusia unilateral isolada e redução do reflexo corneano sem outros sinais motores focais é mais sugestiva de lesão do complexo nervoso do ângulo cerebelopontino do que de um evento isquêmico pontino isolado. Além disso, a evolução costuma ser aguda e não intermitente como descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Vertigem postural paroxística benigna (VPPB) gera episódios brevíssimos (segundos) de vertigem desencadeada por mudanças de posição da cabeça e geralmente sem perda auditiva objetiva ou alterações de nervos cranianos. O exame neurológico costuma ser normal fora dos episódios (exceto nistagmo posicional). A presença de hipoacusia e reflexo corneano reduzido aponta contra VPPB.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome bulbar lateral (Wallenberg) causa sinais de tronco encefálico como perda de dor e temperatura contralateral do corpo, perda ipsilateral da face, disfagia, disfonia e alterações do núcleo ambiguo; pode haver náuseas, vertigem e ataxia, mas não é típica a hipoacusia unilateral isolada nem a redução do reflexo corneano por acometimento primário do V1. O quadro é habitualmente mais dramático e com outras manifestações bulbares proeminentes.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Menière causa crises recorrentes de vertigem que duram minutos a horas, associadas a hipoacusia neurossensorial fluctuante (muitas vezes baixa frequência), sensação de plenitude auricular e zumbido. No entanto, não provoca redução do reflexo corneano nem sinais de lesão de nervos cranianos periféricos. A combinação de déficit do reflexo corneano com perda auditiva fixa e sintomas vestibulares intercalares é muito mais compatível com lesão expansiva no ângulo cerebelopontino do que com Menière.

Alternativa E: CORRETA. Tumor do ângulo pontocerebelar (mais frequentemente schwannoma vestibular) é a causa clássica de hipoacusia unilateral progressiva associada a sintomas vestibulares intermitentes e, à medida que cresce, pode comprometer estruturas vizinhas causando diminuição do reflexo corneano (por acometimento do ramo oftálmico do V) e outros sinais de paresia sensitiva/facial. O padrão clínico descrito bate certinho com essa hipótese diagnóstica.

Resposta: Alternativa E