Dica do autor: O ponto central aqui é a transmissão vertical do HIV pelo leite materno. O vírus pode ser passado durante a amamentação por contato direto com o leite infectado, e esse risco persiste mesmo quando a mãe está assintomática. No Brasil, quando se sabe ou suspeita que a mãe é soropositiva, a estratégia segura é a alimentação artificial do recém‑nascido com fórmula láctea e a supressão da lactação materna — o pulo do gato é evitar a exposição do RN ao leite materno. Para inibir a lactação, medicamentos como a cabergolina são eficazes e usados rotineiramente; além disso, o recém‑nascido deve receber profilaxia antirretroviral e acompanhamento laboratorial (exames de PCR) conforme rotina para manejo da exposição ao HIV. Ordenhar e pasteurizar o leite em casa não é uma solução prática e confiável na rotina — além de operacionalmente complexa e potencialmente insegura —, e aguardar só a carga viral ou o início de TARV antes de liberar amamentação não é a conduta padrão de prevenção por representar risco de transmissão no pós‑parto.

Alternativa A: INCORRETA. Estimular aleitamento materno sob livre demanda em mãe com sorologia positiva para HIV é uma conduta que expõe o recém‑nascido ao risco de transmissão do vírus pelo leite. Mesmo com benefícios do leite materno, aqui a balança pesa para a alimentação substituta quando há confirmação ou alta suspeita de infecção materna.

Alternativa B: CORRETA. Inibir a lactação com cabergolina e iniciar fórmula láctea para o recém‑nascido é a orientação adequada quando a mãe é soropositiva e a amamentação não é recomendada. A cabergolina é eficaz para supressão da lactação e a fórmula elimina a via de transmissão pelo leite; paralelamente o RN deve receber profilaxia antirretroviral e seguimento.

Alternativa C: INCORRETA. Ordenha e pasteurização caseira do leite materno não são medidas rotineiras recomendadas para prevenir transmissão do HIV. O processamento seguro do leite humano requer estruturas específicas (ex.: pasteurização controlada do banco de leite) e, no contexto domiciliar, é insuficiente e arriscado confiar nisso como alternativa à fórmula.

Alternativa D: INCORRETA. Liberar a amamentação apenas após avaliar carga viral e iniciar TARV parece intuitivo, mas, na prática de prevenção da transmissão vertical, a conduta segura quando a mãe é soropositiva é a alimentação substituta. Ainda que TARV reduza muito a transmissão e que carga viral indetectável diminua o risco, a recomendação padrão contempla evitar a amamentação para prevenir a exposição pelo leite.

Resposta: Alternativa B