Dica do autor: O pulo do gato nessa apresentação é identificar sinais de alerta para dengue. A dengue clássica começa com febre alta, dor retro-orbital, mialgias e exantema, mas o que muda o jogo são os sinais de plasma extravasado: dor abdominal intensa, enchimento capilar lento (sinal de perfusão alterada), vômitos persistentes, sangramentos mucosos, hepatomegalia ou oligúria. Esses achados indicam risco de evolução para forma grave por perda de plasma e choque. Bater o olho e saber: dor abdominal intensa associada a alteração do enchimento capilar = sinal de alerta. Nessa situação, a conduta é internação para monitorização e reposição volêmica endovenosa com cristaloides, controle da febre com paracetamol e evitar AINEs/ácido acetilsalicílico por risco hemorrágico. Solicita-se hemograma seriado (para acompanhar hematócrito e plaquetas), ureia, creatinina e transaminases; acompanhar diurese e sinais vitais. Diferenciar de sarampo e chikungunya: sarampo costuma ter tríade de tosse/coryza/conjuntivite e manchas de Koplik, exantema retroauricular e cefalocaudal progressivo; chikungunya tem poliartralgia/artrite muito intensa e persistente, menos sinais de extravasamento vascular. Fique ligado: histórico familiar com quadro semelhante não é sinal de contágio direto entre pessoas, mas sugere vetor comum (mosquito) na residência.

Alternativa A: INCORRETA. Sarampo raramente cursa com enchimento capilar lento ou dor abdominal intensa por extravasamento; o exantema do sarampo costuma iniciar na face e se espalhar em sentido cefalocaudal, e os achados típicos incluem tosse, coriza, conjuntivite e manchas de Koplik. Além disso, a paciente relata vacinação em dia, o que diminui bastante a probabilidade de sarampo. A conduta proposta (hidratação oral e analgésicos) também não cobre a necessidade de investigação e monitorização que há quando existem sinais de perfusão alterada.

Alternativa B: INCORRETA. Mesmo internando apenas para observação, o diagnóstico de sarampo não se encaixa bem no quadro clínico apresentado (ausência da tríade respiratória típica e presença de sinais de alerta para dengue). Internar uma suspeita de sarampo só é indicado quando há complicações (pneumonia, encefalite) ou risco social, não como primeira escolha diante dos sinais de extravasamento vascular que a paciente apresenta.

Alternativa C: INCORRETA. Dengue sem sinais de alerta pode, sim, ser manejada com hidratação oral e observação ambulatorial, mas aqui temos sinais de alerta claros: dor abdominal intensa e enchimento capilar lento, além de taquicardia e febre alta. Nesses casos a hidratação oral costuma ser insuficiente e há risco de evolução rápida para choque; portanto a observação ambulatorial não é a conduta adequada.

Alternativa D: CORRETA. A combinação de febre alta, exantema, dor abdominal intensa e enchimento capilar lento é compatível com dengue com sinais de alerta — indicação clássica de internação para reposição volêmica endovenosa, monitorização hemodinâmica e serial de hemograma para acompanhar hematócrito e plaquetas. Além disso, deve-se evitar AINEs, usar paracetamol para febre/dor e vigiar diurese e sinais de sangramento. Ou seja: internar e hidratar EV é a conduta apropriada e potencialmente salvadora.

Alternativa E: INCORRETA. Chikungunya costuma apresentar artralgias intensas e incapacitantes como marca principal, além de febre e exantema em alguns casos, mas não é típica a presença de sinais de extravasamento vascular como enchimento capilar lento ou dor abdominal intensa sugerindo risco de choque. A internação apenas para diagnóstico/observação não é a conduta rotineira; manejo inicial é suporte com analgésicos e hidratação conforme necessidade, salvo complicações.

Resposta: Alternativa D