Dica do autor: Quando uma otite média aguda evolui com abaulamento retroauricular, hiperemia e deslocamento do pavilhão auricular, você está diante de sinais clássicos de mastoidite aguda — ou seja, complicação supurativa que envolve as células mastoides. O pulo do gato é bater o olho: persistência de febre e aparecimento de tumoração retroauricular em criança que já estava em tratamento oral é sinal de que a infecção extrapolou a cavidade timpânica. Na prática, isso muda tudo: não é mais um quadro ambulatorial simples. O manejo imediato envolve internação, antibioticoterapia por via parenteral com cobertura para pneumococo, estreptococos e Staphylococcus, avaliação otorrinolaringológica urgente e, na maioria dos casos, drenagem (miringotomia com ou sem colocação de tubo) e, se houver coleção ou falha terapêutica, mastoidectomia. Exames de imagem (TC) ajudam no planejamento, mas não substituem a conduta clínica quando há sinais claros de complicação. Segurança do paciente em primeiro lugar: risco de extensão intracraniana e complicações sérias exige atitude agressiva e rápida.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose de amoxicilina e reavaliar em 48 horas seria aceitável em falha terapêutica leve de otite média não complicada. Porém, com sinais físicos de mastoidite (abaulamento retroauricular e deslocamento do pavilhão auricular) o quadro já é uma complicação supurativa que exige internação e via parenteral. Apostar só na ampliação da dose oral demora a intervenção necessária e aumenta risco de piora ou complicações intracranianas.

Alternativa B: INCORRETA. Trocar para amoxicilina com clavulanato melhora espectro para beta-lactamases e é opção para algumas otites resistentes, mas continua terapia oral. Na presença de mastoidite você não deve permanecer em ambulatorial: é preciso iniciar antibiótico IV e avaliação cirúrgica urgente. Ou seja, a mudança de esquema oral não é suficiente para esse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Manter a mesma terapia e encaminhar para ambulatório de otorrinolaringologia subestima a gravidade. Encaminhamento ambulatorial atrasa o tratamento urgente necessário (antibiótico IV, drenagem se indicada). Mastoidite é emergência otorrinolaringológica que costuma demandar manejo hospitalar imediato.

Alternativa D: CORRETA. Internar e iniciar antibiótico por via parenteral é a conduta adequada. Hospitalização permite uso de antibiótico IV com amplo espectro (p.ex. ceftriaxona/cefotaxima ou ampicilina-sulbactam conforme cenário local), analgesia, monitorização e avaliação otorrinolaringológica para realizar miringotomia/drenagem e, se necessário, mastoidectomia. Colher cultura quando possível (líquido de ouvido, sangue) e solicitar imagem para planejamento são medidas complementares. Em resumo: não é hora de hesitar — internar e tratar IV.

Alternativa E: INCORRETA. Prescrever apenas um anti-inflamatório não hormonal (AINE) enquanto mantém a antibiótico oral ignora a evolução para complicação. AINEs ajudam no sintoma, mas não tratam a infecção nem substituem a necessidade de terapia IV e possível intervenção cirúrgica no caso de mastoidite.

Resposta: Alternativa D