Dica do autor: Na via aérea definitiva de um trauma com choque (hipotensão, taquicardia, rebaixamento do nível de consciência) o pulo do gato é escolher agentes que não piorem a perfusão. Indução para intubação rápida (RSI) em paciente instável exige drogas que preservem a pressão arterial ou que possam ser acompanhadas imediatamente de suporte pressórico. Evite agentes que causem vasodilatação ou depressão cardíaca significativa (ex.: propofol em bolus, benzodiazepínicos e opioides em doses altas) quando já há hipotensão. Etomidato costuma ser a primeira opção por relativa estabilidade hemodinâmica (com a ressalva da supressão adrenal transitória), cetamina é ótima alternativa em choque inicial por seu efeito simpaticomimético (aumenta PAM), embora requeira cautela se o paciente estiver catecolamina-depletado ou com risco aumentado de broncoespasmo; succinilcolina é o bloqueador neuromuscular de escolha para RSI pela rapidez de ação, salvo contraindicações específicas (hipercalemia, queimados, doenças neuromusculares). Noradrenalina não é droga de indução, mas é o vasopressor de escolha para corrigir hipotensão refratária. Portanto, em choque traumático, opioides sedativos como o fentanil estão contraindicados como droga indutora porque tendem a agravar a hipotensão e a depressão ventilatória, sendo melhor evitados nesse momento agudo.

Alternativa A: CORRETA. O fentanil é um opioide potente que pode reduzir o tônus simpático e provocar queda da pressão arterial, sobretudo em pacientes já hipotensos. Em trauma com choque, usar fentanil como droga de indução pode precipitar piora hemodinâmica e comprometer a perfusão tecidual. Por isso, ele é contraindicada nessa situação aguda quando o objetivo é preservar a PAM até a estabilização.

Alternativa B: INCORRETA. Etomidato é frequentemente a escolha em pacientes hemodinamicamente instáveis porque mantém relativamente a pressão arterial e o débito cardíaco. A crítica é a supressão adrenocortical transitória após dose única, mas no contexto de emergência a estabilidade hemodinâmica que proporciona o torna a opção mais adequada comparada ao fentanil.

Alternativa C: INCORRETA. Cetamina, ao contrário do que se pensava no passado, é uma boa alternativa em pacientes hipotensos — promove liberação simpática e pode aumentar a pressão arterial e a frequência cardíaca, ajudando na perfusão. Atenção: em pacientes exaustos de catecolaminas (choque prolongado) a cetamina pode revelar efeito inotrópico negativo; mesmo assim, em trauma com hipotensão aguda costuma ser preferível ao uso de opioides depressivos.

Alternativa D: INCORRETA. A succinilcolina é um bloqueador neuromuscular de ação ultracurta usado rotineiramente na intubação rápida. Não é contraindicada por hipotensão isolada (suas principais contraindicações são hipercalemia, queimaduras extensas, lesão de nervo periférico recente, miopatias). Portanto, não se enquadra como droga proibida nessa situação.

Alternativa E: INCORRETA. Noradrenalina é um vasopressor — a droga de escolha para restaurar pressão arterial em choque vasogênico ou hipovolêmico refratário quando necessário. Não é uma droga de indução para intubação, logo não é condenada para o procedimento; ao contrário, pode ser iniciada ou titulada para suportar a PAM durante a intubação.

Resposta: Alternativa A