Dica do autor: A congestão é um processo passivo que ocorre quando há redução do fluxo de saída venoso dos tecidos, levando ao acúmulo de sangue desoxigenado. Pode ser localizada — como na trombose venosa profunda, ou sistêmica — como na insuficiência cardíaca. Quando crônica, essa estase resulta em hipóxia tecidual, necrose, extravasamento de hemácias e acúmulo de hemossiderina nos macrófagos, conhecidos como siderófagos. No fígado, essa lesão é tipicamente centrolobular, podendo evoluir para necrose hemorrágica e fibrose, especialmente na insuficiência cardíaca direita. Nos pulmões, os capilares alveolares congestionados podem resultar em fibrose septal após episódios repetidos de micro-hemorragias. Já a hiperemia é um processo ativo, relacionado ao aumento do fluxo arterial para os tecidos, geralmente mediado por vasodilatação arteriolar, em resposta a inflamação, exercício ou estímulos fisiológicos. Portanto, não se relaciona com obstrução venosa ou falência cardíaca direta.

Alternativa A: CORRETA. Descreve com precisão as formas local e sistêmica de congestão passiva, bem como o acúmulo de sangue venoso desoxigenado nos tecidos afetados.

Alternativa B: CORRETA. A hipóxia crônica devida à estase venosa realmente pode gerar necrose centrolobular no fígado e fibrose nos septos interalveolares pulmonares, como resposta adaptativa crônica.

Alternativa C: CORRETA. Em contextos de micro-hemorragia por estase, os macrófagos fagocitam hemácias e acumulam hemossiderina, que pode ser evidenciada por colorações como o azul da Prússia.

Alternativa D: CORRETA. A lentificação do fluxo e a lesão endotelial promovidas pela congestão favorecem formação de trombos, elevando o risco de tromboembolismo, especialmente em membros inferiores.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa confunde hiperemia com congestão. A hiperemia ativa decorre de vasodilatação arteriolar com aumento de entrada de sangue oxigenado, e não ocorre por redução da drenagem venosa sistêmica. Essa descrição, na verdade, se refere à congestão passiva, mas foi atribuída incorretamente à hiperemia.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• KUMAR, V.; ABBAS, A. K.; ASTER, J. C. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Elsevier, 2021.
• MITCHELL, R. N. Robbins Patologia Básica. 10. ed. Elsevier, 2018.
• UNDERWOOD, J. C. E. General and Systematic Pathology. 5th ed. Churchill Livingstone, 2013.