Dica do autor: O pulo do gato na profilaxia do tétano é conectar o tipo de ferimento ao tempo desde a última dose de reforço. Ferimentos são classificados, de maneira prática, em limpos e menores versus profundos/contaminados (ex.: sujeira, terra, perfuro-contusos, necrose). Para ferimentos limpos e pequenos, considera-se necessidade de reforço quando passaram mais de 10 anos da última dose; já para ferimentos profundos/contaminados, o limite cai para 5 anos. Outra regra importante: se a pessoa tem esquema vacinal incompleto ou desconhecido e sofre ferimento de alto risco, deve-se associar imunoglobulina antitetânica (profilaxia passiva) à vacina (profilaxia ativa). Em quem tem esquema completo (pelo menos 3 doses na infância e reforços regulares conforme histórico) e tempo de última dose dentro dos limites citados, não há indicação de reforço nem de imunoglobulina. No fim das contas, bater o olho e saber: ferimento contaminado + última dose há >5 anos = reforço; ferimento limpo + última dose há >10 anos = reforço.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a vacinação não é necessária para nenhum dos filhos ignora os tempos diferentes desde a última dose e a gravidade distinta dos ferimentos. O irmão mais velho recebeu a última dose aos 6 anos e hoje tem 17 — ou seja, se passaram 11 anos; mesmo com ferimentos apenas escoriativos (limpos), ultrapassou o limiar de 10 anos e precisa de reforço. Portanto não é correto afirmar que nenhum dos dois necessita de vacinação.

Alternativa B: INCORRETA. Vacinar apenas o filho mais novo estaria excessivo ou mal direcionado neste caso. O irmão mais novo, com ferimentos profundo-cortantes e contaminados, teve a última dose aos 6 anos e hoje tem 10 — se passaram 4 anos, ou seja, abaixo do limite de 5 anos para ferimentos de alto risco; portanto ele não necessita de reforço no momento. Além disso, não há indicação de imunoglobulina uma vez que ele tem histórico vacinal com doses prévias (não é esquema desconhecido/incompleto). Logo, vacinar apenas o mais novo está errado.

Alternativa C: CORRETA. É a opção certa. O irmão mais velho teve a última dose aos 6 anos e agora tem 17 — passaram 11 anos. Apesar de o ferimento ser apenas escoriativo (limpo), para ferimentos limpos o critério de reforço é >10 anos desde a última dose; portanto ele deve receber o reforço antitetânico. O irmão mais novo, embora tenha ferimento contaminado, recebeu dose há 4 anos (<5 anos) e, estando com esquema vacinal prévio, não necessita de reforço nem de imunoglobulina.

Alternativa D: INCORRETA. Vacinar igualmente os dois implicaria dar dose ao irmão mais novo que, na prática, não precisa por ter recebido reforço há 4 anos. Embora a vacinação extra não seja perigosa do ponto de vista de segurança, a conduta orientada é baseada em critérios de efetividade e uso racional: evitar doses desnecessárias e reservar imunoglobulina para quem realmente precisa. Assim, não se indica aplicar reforço em ambos.

Resposta: Alternativa C