Dica do autor: A síndrome metabólica é um aglomerado de fatores de risco cardiometabólico que reflete, no fim das contas, resistência insulínica e excesso de gordura visceral. O pulo do gato é saber que ela não é uma doença única, mas um conjunto de alterações: obesidade central (a circunferência abdominal é mais útil do que o IMC), dislipidemia aterogênica (triglicerídeos elevados e HDL reduzido com presença de LDL pequenas e densas), hipertensão arterial sistêmica e alteração do metabolismo da glicose (glicemia de jejum alterada, intolerância à glicose ou diabetes tipo 2). Esses componentes ocorrem por excesso de ácidos graxos livres, inflamação de baixo grau e alterações nas adipocinas que promovem resistência à insulina e risco aumentado de doença cardiovascular. Bater o olho e saber: se a condição é pulmonar isolada, como hipertensão pulmonar, dificilmente cai na definição clássica de síndrome metabólica.

Alternativa A: CORRETA. Hipertensão pulmonar não faz parte das definições clássicas de síndrome metabólica. A hipertensão arterial pulmonar é uma entidade com mecanismos vasculares próprios (remodelamento das arteríolas pulmonares, aumento da resistência vascular pulmonar) e causas distintas (doença vascular pulmonar primária, doença cardíaca esquerda, doenças pulmonares crônicas, tromboembolismo crônico, etc.). Embora a insuficiência cardíaca ou doenças pulmonares possam coexistir com fatores cardiometabólicos, a hipertensão pulmonar não é um componente diagnóstico da síndrome de resistência insulínica.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertrigliceridemia é parte do conjunto de alterações da síndrome metabólica. Tipicamente considera-se triglicerídeos ≥150 mg/dL (ou uso de terapia para hipertrigliceridemia) como critério. Faz parte da dislipidemia aterogênica relacionada à resistência insulínica — muitas vezes acompanhada de HDL baixo e presença de LDL pequenas e densas.

Alternativa C: INCORRETA. Obesidade abdominal é um dos pilares da síndrome metabólica e costuma ser o primeiro sinal clínico que chama atenção. A medida da circunferência da cintura acima dos pontos de corte (ajustados por sexo e etnia) é usada como critério por ser um marcador de gordura visceral e correlação direta com resistência insulínica e risco cardiovascular.

Alternativa D: INCORRETA. Diabetes mellitus tipo 2 (ou glicemia de jejum alterada/hiperglicemia de jejum ≥100 mg/dL) é contemplado nos critérios da síndrome metabólica como expressão da disfunção do metabolismo da glicose secundária à resistência insulínica. Assim, a presença de diabetes ou pré-diabetes se enquadra entre os componentes diagnósticos.

Resposta: Alternativa A